常永和刘万林刘辉（盐城军分区后勤部门诊部江苏盐城224005）
2013年4月下旬，正是H7N9人感染禽流感在华东地区流行高峰期，在苏北某部院内一周内连续二次发现死鸟，一次一只，一次两只。为防禽流感，根据突发公共卫生事件应急条例属地管理的原则，我们在接到疫情后立即奔赴死鸟所在地，在做好隔离现场和个体防护的基础上，分别查看死鸟外形，并逐一解剖观看腹腔变化。根据病理体征和解剖结果，以及随后对事发地进行一个月的跟踪观察，基本排除禽流感的可能。现将二起鸟死亡的流行病学侦检及处置情况报告如下：
1.现场情况：事发地位于苏北某部院内，院内居住人群不密集，生态环境保持较好，树林密集，平时温暖季节有各种鸟在林区飞行生存，东边与一著名景湖接壤，此湖系候鸟栖息湖之一。现场查看发现的死鸟均在方园一公里内，相对较为集中，分别为八哥和班鸠，系院内常见的飞行鸟，属留鸟类，即在林区自然繁殖的鸟，不属候鸟类。检查外形，两鸟均无枪弹外伤痕迹，未出血，眼睑无水肿，口腔内无分泌物，咽喉部无充血肿胀，足爪无明显淤血和淤斑。根据外形特征，初步排除禽流感可能。
2.流行病学侦检：考虑到三鸟几乎在相近时间死亡，是否有可能食用老鼠药中毒。经查询，该部春季灭鼠在两周前曾大面积投放慢性抗凝血灭鼠剂溴敌隆毒饵，此药对鸟也比较敏感，中毒死亡高峰时间7～15天，时间段较吻合。为了进一步验证三鸟死亡原因，我们在封锁现场基础上，由专业人员全身穿戴好预防非典时用的隔离防护服，对死鸟分别进行尸体解剖，结果发现三鸟胸腔内均有一定量的积液、淤血，符合慢性抗凝血灭鼠剂中毒内脏出血症状，而禽流感无此症状，多数在消化道未出血前即已死亡，少数有的仅见肠粘膜上有出血点。随后对事发地进行一个月的跟踪观察，未再有鸟死亡。根据三鸟死亡症状及解剖结果，基本排除禽流感，极有可能系服用老鼠药中毒死亡。
3.消毒处置：在现场查看和对死鸟解剖侦检后，根据禽流感高发时期疑情从有、防患于未然的原则，我们对事发地现场及周围按照预防禽流感的消毒方案立即进行现场消毒处置，首先对解剖过的死鸟浇上汽油焚烧后深埋；然后对死鸟及周围100米范围，从空中到地面、由远到近，用0.25%三氯异氰尿酸漂腾片水溶液均匀喷洒；处置完毕作业人员再洗消后撤离现场。
4.讨论：自1997年香港首次发现禽流感病毒H5N1可以直接传给人并引起人死亡的报道至今，先后在亚洲多次发生禽流感H5N1、H7N7、H9N2病毒跨越种属屏障直接感染人类，特别是2003年12月中旬以来，亚洲部分国家包括我国发生高致病性禽流感疫情，并迅速扩散蔓延，越南和泰国还发现了人禽流感感染病例17例，其中12例死亡。我国2013年3～5月先后在多个省份主要是华东地区发生100多人感染H7N9禽流感，并引起30多人死亡，疫情呈散发状态。人感染H7N9禽流感防控形势十分严峻，引起了各级领导的高度关注。苏北虽然本报导前尚未发生人感染H7N9禽流感，但部队驻地养禽业发达，禽类产品流通量大，加之时值春季，正是人感染H7N9禽流感高发季节，极易造成疫情的爆发流行，严重威胁部队官兵的健康安全。鉴于此情，我区部队于今年4月启动了人感染H7N9禽流感应急防范机制，各部门按要求加强管控，发现疫情或疑情及时上报，此次我们也正是在接到疑情后及时赶赴现场调查处置。
经现场调查及流行病学侦检，综合分析各方面因素，我们基本可以排除死鸟系禽流感可能，主要理由有以下几个方面。第一，禽流感病毒能感染许多种野生鸟类，特别是迁徙的水禽。已有证据表明，候鸟往往是禽流感病原传播的真正来源。候鸟多为鹭类、鹳类、雁鸭类、鹰类、鸥类、鹤类、杜鹃类、燕类等等，而此次苏北某部院内三只死鸟均为林区常见鸟，非候鸟类。另目前世界上有8条候鸟迁徙路线，其中经过我国主要有3条路线，江苏在列，迁徙的候鸟以往主要栖息在一该部附近的一著名景湖。虽然此次死鸟事发地靠近此湖，但因此湖水质的恶化正在治理，现已很难看到大面积的候鸟群，因此由候鸟传播禽流感病毒给其它鸟的机会不大；第二，死鸟时间相对集中，但呈散在性，无群发性，而禽流感引起鸟死亡多呈群发性；第三，从死亡症状看，三只鸟无任何外伤，基本无禽流感症状；第四，根据解剖结果看，三鸟胸腔内均有积液和淤血，而禽流感无此症状。考虑到部队大院春季灭鼠在两周前曾大面积投放慢性抗凝血灭鼠剂，极有可能系食用老鼠药中毒死亡。
人感染H7N9禽流感属于一类传染病，为了防止疾病的蔓延扩散，其病原分离必须在农业部指定的具备BSL-3条件的专业实验室中进行。我们尚不具备分离鉴定能力，此次未采样送检，主要基于综合判断基本无禽流感可能，现场解剖也是在严密防护下进行。如高度怀疑则不能进行，否则在不具备严格防护条件的实验室进行病毒分离增殖，容易引起散毒以及造成实验人员的感染。因此对人感染H7N9禽流感的预防，我们要高度重视，加强管控，但不必恐慌，一定要依靠科学，沉着冷静，泰然处之。