覃文安周志潮何灿辉（广西容县杨村镇卫生院外科537509）
【摘要】目的讨论联合跟骨牵引与小夹板用于治疗小儿胫骨干骨折的临床疗效，探索小儿胫骨干骨折的优势治疗方法。方法回顾性分析在我院骨科进行治疗的56例胫骨干骨折小儿患者的临床资料，分析应用跟骨牵引与小夹板联合治疗的临床效果。结果随访5-12个月，所有患者骨折均愈合，愈合时间1.5-3个月。所有患者经检查没有出现骨折相关的并发症等。根据评价指标结果显示：56例患儿中，治愈程度为优等的有42例,占75%；良等的有12例，占21.43%，中等有2例，占3.57%,优良率为96.43%。结论跟骨牵引与小夹板联合用于小儿胫骨干骨折的治疗效果较好，优良率高，同时并发症少，值得临床骨科推广应用。
【关键词】跟骨牵引小夹板小儿胫骨干骨折
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）52-0102-02
临床骨科调查结果显示，小儿常发骨折是胫骨干骨折。小儿由于骨骼发育未成熟，因此发生的可能性增大。而同时骨骼在损伤后的愈合也和成人有较大差异，所以针对小儿骨折的治疗方式也与成人不同。目前，临床骨科针对小儿骨折的治疗方向是尽量减小切口、直接或间接准确复位、生物学固定、尽量避免骨骺受损以及及早让患儿恢复患部活动[1]。我院近年来开展了跟骨牵引联合小夹板治疗小儿胫骨干骨折，此次就我院在2009年12月至2013年12月采用该方法治疗的56例胫骨干骨折小儿患者的临床理分析显示疗效较好，现报道如下：
1资料与方法
1.1资料对象
56例小儿患者中，男孩44例，女孩12例；右侧胫骨干骨折的29例，左侧胫骨干骨折的27例；发生于胫骨干上段的患儿11例，中段患儿27例，下段患儿18例；其中开放性骨折患儿有14例，闭合性骨折患儿有52例。患儿年龄在5~13岁之间，平均年龄（6.69±3.45）岁。
1.2治疗方法
跟骨牵引：患儿在入院后，尽快进行跟骨牵引，将患儿骨折肢放置在勃朗架上,对于开放性骨折患儿应先对创口进行清创，才能进行跟骨牵引。由于小儿怕痛，多在麻醉下进行跟骨牵引。选取牵引的重量时，应根据不同患儿的体重以及骨折移位情况制定，一般在2～4kg,定期检查牵引效果，用X光检查骨折处的对位对线。
小夹板固定：一般在4~6天的牵引后，在患儿患肢消肿慢慢消退，开始手法复位,在患侧胫骨加垫后，用小夹板进行固定。
药物治疗以及功能锻炼：在患儿治疗早期，可以适当服用一些中医骨伤治疗药物。对于出现创口出处发生感染的患儿，给予适量的抗生素，对于创口较大的患儿，除了给予常规的抗生素，还应有必要的营养支持治疗[2]。定期采用X线对患肢进行复查，根据患儿的恢复情况对压垫进行调整。在后期患者恢复较好时，可指导并辅助患儿在床上进行不负重活动。
1.3疗效评定标准
疗效评价标准参考刘云鹏等[3]编著的Johner-Wruhs的评价指标。
2结果
针对此次研究的20例患儿均进行了为期5-12个月的随访，平均（10.76±3.74）个月。所有患者骨折均愈合，愈合时间1.5-3个月，平均（2.05±0.56）个月。所有患者经检查没有骨不连发生，也未出现压疮，未出现骨折愈合延迟。有5例患儿出现创口感染，在医师的及时发现并予以积极恰当的治疗，均为造成严重后果。根据评价指标结果显示：56例患儿中，优良率为96.43%，详见表一。
表一治疗效果评价
治疗效果例数百分率
优4275
良1221.43
中23.57
3讨论
胫骨骨折干，对于患儿而言康复艰难。在发生骨折时，肌群收缩而加重骨折现象，出现骨折重叠性移位，且如若骨折处发生肿胀，则易出现骨筋膜室综合征。另一方面小腿处血供分布不均，部分血供较差，因此此处骨折后容易因为血供的不足而导致恢复缓慢，愈合难。对于胫骨骨干骨折的治疗主要是帮助其恢复小腿长度以及其负重功能。
临床上对其治疗方法较多，但都难以达到完美的程度，徒手复位艰难，而使用本次研究中的跟骨牵引可以帮助减缓肌群对此的影响，也能够很好的帮助解决肿胀和失血缺血问题。可见其在一定程度上弥补了小夹板治疗的缺点。因此认为在此基础上加上小夹板的联合使用，可进一步的帮助矫正骨折后的畸形，缓解出现的旋转移位。而且小夹板可以附加低压垫，能够进一步帮助其恢复生理的正常形状。使用小夹板固定，遵循了生物力学，有利于骨愈合。对于小儿而言，无需接受手术治疗，减轻不少痛苦，对周围组织的损伤也降到了最低。
本次研究发现，对于小儿胫骨骨干骨折的治疗采取跟骨牵引加小夹板的联合使用，能很好的帮助治疗小儿的胫骨骨干骨折，减少出现成角畸形等不良并发症。同时要求医师在治疗前制定最适的治疗方案，医护人员熟练精细的操作手法，早期的功能锻炼等。
参考文献
[1]钟家勇,尹松浓.AO钛制弹性髓内钉治疗小儿胫骨干骨折[J].医药产业咨询.2006，3（21）：43-44.
[2]白少英,包大军,袁庆华,等.外固定架加简易内固定治疗开放性胫腓骨骨折.中国骨伤,2003,16(6):349350.
[3]刘云鹏,刘沂.与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].骨科医师必备手册,北京:清华大学出版社,2002:235.