姜海迪
（兰州市第一人民医院检验科；甘肃兰州730050）
【摘要】目的：探讨血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)联合检测对儿童化脓性扁桃体炎临床鉴别诊断价值。方法：选取2017年1月至2019年3月在我院住院治疗的儿童化脓性扁桃体炎患儿58例，按不同病原体感染分为病毒感染组，支原体感染组，细菌感染组。比较各组基本资料及PCT、CRP水平差异，评价PCT、CRP对儿童化脓性扁桃体炎的鉴别诊断价值。结果：MP感染组患儿中性粒细胞百分比(N％)最高，病毒感染组患儿住院时间最长，三组患者住院时间和中性粒细胞百分比比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。三组患儿PCT、CRP水平的比较结果为细菌感染组PCT水平高于MP感染组和病毒感染组，差异有统计学意义(P<0.05)；细菌感染组和MP感染组CRP水平均高于病毒感染组，差异有统计学意义；病毒感染组CRP水平在3组中均为最低。结论：PCT、CRP联合检测可以快速、有效的鉴别诊断儿童化脓性扁桃体炎，值得推广。
【关键词】儿童化脓性扁桃体炎；降钙素原；C反应蛋白；
低龄儿童的非特异性免疫、体液免疫和细胞免疫功能均不成熟，因此，其抗感染能力较成年人及年长儿低下，容易发生呼吸道和消化道感染。由于病原体辨识不清而造成误诊，使感染扩散甚至发展成败血症，病情发展快，来势凶险，做好儿童化脓性扁桃体炎的鉴别诊断显得尤为重要。笔者以本院58例患儿为研究对象，探讨PCT、CRP联合检测对儿童化脓性扁桃体炎鉴别诊断的临床价值,现报道如下：
1资料和方法：1.1一般资料:选取2017年1月至2019年3月在我院住院治疗的儿童化脓性扁桃体炎患儿58例，女27例，男31例，年龄(3.5±2.51)岁；均符合第8版《儿科学》相关诊断标准。排除标准：入院时间<24h；合并血液系统、免疫系统疾病；甲状腺C细胞癌；正在激素治疗的患者；病原体混合感染者。纳入标准：病毒感染化脓性扁桃体炎符合血液经分子生物学诊断技术检测EB病毒、腺病毒阳性。细菌感染化脓性扁桃炎符合痰液或咽拭子培养出致病菌；肺炎支原体(MP)感染化脓性扁桃体炎符合血液检出MPIgM抗体为阳性，且MP急性期IgG抗体及恢复期的IgG抗体滴度有4倍以上升高；其中细菌感染组22例，男12例，女10例；感染的细菌包括：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、溶血葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌。MP感染组16例，男9例，女7例；病毒感染组20例，男11例，女9例。
1.2检测方法：采用真空管在入院当天采集空腹静脉血3ML，通过离心方式取血清待测，微生物标本在入院当天采集，操作规范均按微生物实验室SOP执行。CRP采用乳胶免疫扩散法检测，CRP﹥10mg/L为阳性；PCT使用单克隆抗体检测法进行检测，PCT﹥0.05ng/L为阳性；所有检测项目均要求在质控在控后由专业的检验人员在当天完成检测。
1.3统计学处理:应用SPSS18.0统计软件。正态分布计量资料以x±s表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK—q检验；非正态分布计量资料采用中位数M(如～P75)表示，两组间比较采用MaJln—WhitneyU检验，多组间比较采用Kmskal—WallisH(K)检验；P<0．05为差异有统计学意义。
2结果：三组患者临床基本资料的比较：不同病原体引起化脓性扁桃体炎患儿各感染组性别、年龄、体温、WBC等比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；病毒感染组患儿住院时间最长，MP感染组患儿中性粒细胞百分比(N％)最高，三组患者住院时间和中性粒细胞百分比比较差异均有统计学意义(均P<0．05)。三组患儿PCT、CRP水平的比较细菌感染组PCT水平高于MP感染组和病毒感染组，差异有统计学意义；细菌感染组和MP感染组CRP水平均高于病毒感染组，差异有统计学意义；病毒感染组CRP水平在3组中均为最低。
3讨论：儿童化脓性扁桃体炎在临床上起病急、进展迅速，且感染途径复杂，一般资料、症状、体征及常规检验又无特异性的特点，因此发病早期容易混淆感染类型，导致误诊或抗生素滥用而错过治疗的关键时期。临床通常根据患者的体征及WBC和CRP不升高排除细菌感染，而推测有病毒感染可能,因此，当患者体征不明显时，往往会造成漏诊或延误治疗。本研究对感染性疾病患儿血清CRP、PCT水平进行检测，并分析其检测结果与小儿扁桃体感染的相关性，为小儿扁桃体感染早期诊断提供依据。
降钙素原（PCT）被医疗界公认为具有重要临床价值的炎症反应标志物，向比较其他炎症反应标志物，其具有更高的灵敏度和特异性，已在临床科室广泛开展，对于全身细菌感染的早期诊断具有重要临床应用。CRP是一种肝脏急性时相蛋白，可促进单核巨噬细胞及中性粒细胞吞噬细菌、释放溶酶体酶，发挥抗炎作用，正常生理情况下血液中CRP水平较低，当机体出现感染等症状时CRP在体内细胞刺激下可显著提高。对于该疾病的治疗也有很多方面，包括防治休克、积极控制感染、呼吸支持、肝肾功能支持、保护胃肠道功能、代谢营养支持治疗、脓毒症的辅助治疗以及脓毒症的辅助治疗等［2］。以往多通过对患儿的血液、体液或分泌物的细菌培养和病毒分离来确诊，因方法复杂、耗时长及检测窗口期问题，导致阳性率低，致使一些重症患儿的病情在未确诊之前已恶化，违背了早诊断、早治疗的目的。临床医师为实现对病情的及时控制，降低其致残、致死率，迫切希望能找到一种能快速、有效的诊断方法。综上所述，PCT、CRP是感染的非特异指标，通过以上2种指标组合检测，可以获得有效的、特异的辅助诊断，必要时结合细菌培养、病毒分离、免疫检测等，能帮助临床快速准确判断感染类型，起到早诊断、早治疗的目的，还能避免抗生素滥用。
参考文献：
[1]杨云峰,庄建奖.降钙素原与C反应蛋白联合检测在临床感染性疾病中的应用[J].中国医药科学,2013,3(23):145-146.
[2]龚菲,刘世国,孔莹,SAA和CRP联合检测在小儿感染性疾病鉴别诊断中的应用价值[J].中国微生态学杂志,2015,27(4):429-430.