莒南县人民医院
摘要：目的探讨护理干预对直肠癌患者围手术期疼痛的影响。方法随机2014年1月至2015年1月在我院进行直肠癌经腹Dixon手术80例直肠癌患者分成两组，干预组与对照组，每组40例。对照组按照直肠癌根治术患者护理常规进行护理。结果观察组在同一时间点VAS均低于对照组。观察组患者护理质量满意度评分明显高于对照组。观察组患者平均住院时间短于对照组，舒芬太尼使用量少于对照组。结论在直肠癌患者围手术期中实施护理干预有利于减轻患者痛苦，缩短住院时间，同时提高了患者满意度，值得推广。
关键词：护理干预；直肠癌；围手术期；影响
随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌的发病率位仅次于肺癌及胃癌，，严重威胁着人类的健康。直肠癌根治术是治疗直肠癌的最有效手段，Dixon手术（经腹直肠癌切除术）保留了部分下段直肠和完整的肛管、肛门内外括约肌及其支配神经和肛提肌，是目前各种直肠癌根治术中保留肛门后控制排便功能最为满意的手术。但是手术创伤给患者带来的疼痛严重影响着患者的生活质量，可加重患者的恐惧和焦虑情绪，影响患者睡眠，不利于损伤组织修复和切口愈合，增加腹腔感染机会，延长住院时间，增加患者及社会的经济负担。本文对直肠根治术患者进行围术期疼痛护理干预，效果较好，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料2014年1月至2015年1月入住我院行直肠癌根治术的患者共80例，均来自同一手术组。纳入标准：（1）确诊直肠癌并经腹行Dixon手术的患者；（2）男性患者或采用适宜避孕方法的非妊娠期和非哺乳期女性患者；（3）患者签署知情同意书。排除标准：并存其他易影响研究结果的疾病者，药物滥用及酗酒者，肝肾功能异常者等，以及研究者认为不适合参加本次实验者。终止和剔除标准：中途转院者或未能按方案执行者。两组患者采用随机数字表法分为观察组（40例）和对照组（40例）。两组患者性别、年龄、体重、手术时间、麻醉方式、麻醉时间、出血量及液体输入量等均无统计学差异（均P＞0.05），见表1。
1.2干预方法对两组患者围术期进行常规护理，观察组在常规护理的基础上增加术前、术中及术后的疼痛护理干预。
1.2.1术前疼痛干预对患者耐心进行术前宣教，详细给患者解释手术方式，麻醉方式和相关风险，并进行心理辅导，消除患者对手术麻醉的恐惧和疑虑，教会患者缓解疼痛的方法。导尿管外层予以涂抹丁卡因软膏。
1.2.2术中疼痛干预在常规麻醉的基础上辅以注射帕瑞昔布钠针作超前镇痛，关腹前要求外科医师作手术切口的局部浸润麻醉。
1.2.3术后疼痛干预对患者进行人文关怀和心理疏导，指导患者通过有效的方法转移注意力来缓解疼痛。根据患者疼痛程度和麻醉科医师沟通，调整患者自控静脉镇痛泵（PCIA）相关参数。指导患者保持正确体位，减少对手术切口的刺激，鼓励患者早日下床活动，促进血循环和肠道蠕动。
1.3观察指标分别于术后6、12、24、48h对患者进行疼痛视觉模拟评分（VAS）和护理质量满意度评分，评分分为满意、基本满意和不满意，统计患者48h内PCIA舒芬太尼的使用量，并记录患者的住院时间。
1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。计数资料组间比较采用字2检验。
2结果
观察组在同一时间点VAS均低于对照组，均有统计学差异（均P＜0.05），见表2。观察组患者护理质量满意度评分明显高于对照组，见表3。观察组患者平均住院时间短于对照组，舒芬太尼使用量少于对照组，组间比较均有统计学差异（均P＜0.05），见表4。
3讨论
直肠癌根治术患者面临的难题之一是术后疼痛，疼痛主要是来自手术创伤和患者自身精神心理因素的综合作用。且术后疼痛会加重患者的恐惧和焦虑情绪，影响患者睡眠，甚至导致抑郁的发生[1]，从而影响损伤组织的修复和手术切口的愈合，延长住院时间，增加家庭和社会的经济负担。故缓解直肠癌根治术患者的围术期疼痛是临床医师和病房护士的重要任务之一。研究表明术前使用非甾体类抗炎药特耐或凯芬可以起到超前镇痛的作用，在一定程度上可以降低术后VAS[2]，减少术后镇痛药物的使用量。此外，实验研究表明术后手术切口行局部浸润麻醉可以有效缓解术后切口疼痛，减少镇痛药物的使用量，减少相关并发症的发生[3]。本文将超前镇痛和手术切口局部麻醉纳入围术期疼痛护理干预的内容，起到了良好的干预作用。此外本文通过围术期人文关怀，悉心护理，指导患者再起下床活动，协助医师调整PCIA参数，有效地缓解了患者紧张焦虑的情绪，减轻患者痛苦，促进患者术后康复。相关研究亦认为围术期心理护理对患者预后能起到积极作用[4]。综上所述，对直肠根治术患者进行围术期疼痛护理干预是非常有必要的，既能减轻患者的痛苦及相关并发症的发生，又能产生社会经济学效应，且有利于良好的医患关系的建立，是一个良性循环的过程，值得临床推广。
参考文献：
[1]孙丽华.胃癌患者抑郁和焦虑心理的行为干预作用分析[J].中国当代医药，2010，17（4）：97.
[2]卢吉灿，张雪丰，刘超.氟比洛芬酯超前镇痛对烧伤整形术后镇痛的影响[J].南方医科大学学报，2009，29（6）：1255-1256.
[3]GadekA，LiszkaH，WordliczekJ.Postoperativepainandpreemptivelocalanestheticinfiltrationinhalluxvalgussurgery[J].FootAnkleInt，2015，36（3）：277-281.
[4]徐岩.浅谈手术前患者的心理护理[J].中国医学创新，2012，9（3）：60-61.
作者简介：王丽萍，护师，本科，单位：276600，莒南县人民医院。