（广西柳州市人民医院产科545002）
摘要：目的分析总胆汁酸检测在妊娠期胆汁淤积症诊断中的作用。方法选择我院2017年2月~2018年3月收治的妊娠期胆汁淤积孕妇45例作为实验组，同期选择40例健康孕妇作为对照组，之后分别测定两组总胆汁酸浓度情况，对比肝功能检测指标。结果相比对照组，实验组总胆红素（34.1±6.6）、总胆汁酸（12.7±3.8）都有明显升高，胆碱酯酶（3412.1±748.0）显著降低，差异明显（P<0.05）；孕期与总胆汁酸存在正相关关系（r=0.8782）；总胆红素与胆碱酯酶和孕期相关性交差（r=0.3711、0.3945）；根据ROC曲线发现与妊娠期胆汁淤积诊断关系较大的是胆碱酯酶，最小是总胆红素。结论临床诊断妊娠期胆汁淤积可以将总胆汁酸作为诊断指标，同时为临床诊治提供参考依据。
关键词：胆汁淤积；胆碱酯酶类；妊娠期；胆汁酸
妊娠期胆汁淤积属于一种妊娠疾病，患者会出现胆汁淤积、皮肤瘙痒、肝功能异常情况，一般在妊娠中晚期发生率比较高。会造成妊娠期胎儿早产、死胎或是窘迫情况，而且也会给孕产妇肝功能造成损伤，影响母婴生命的安全【1-2】。为了确保及早诊断及早治疗。本次研究将随机选择45例妊娠期胆汁淤积孕妇进行分析，探讨总胆汁酸作为临床诊断指标价值。
1资料和方法
1.1资料分析
随机选择45例我院2017年2月~2018年3月收治的妊娠期胆汁淤积孕妇作为实验组，患者均符合临床诊断标准。在根据孕期长短分为：孕早组15例（6~12周），年龄是21~32岁，平均是（26.5±4.9）岁；孕中期组15例（>12~28周），年龄22~25岁，平均（28.6±6.1）岁；孕晚期组15例（>28~39周），年龄22~5岁，平均（27.7±5.8）岁。之后选择同期健康孕妇30例作为对照组，年龄20~35岁，平均是（27.4±6.1）岁，孕周6~40中，两组基本资料没有差异（P>0.05），有比较价值。
1.2方法
1.2.1收集样本
入组患者当天晚上22：00之后禁食，并抽取患者清晨次日空腹静脉血3.0mL到真空无抗凝剂血管中，10min后进行低速离心将上层血清分离待用。其中非黄疸、非污染、非脂学、非溶血作为血液标本。
1.2.2仪器和试剂
选择测定胆碱酯酶试剂盒、测定总胆汁酸试剂盒、测定总胆红素试剂盒。所有监测都是根据厂家说明书进行参数设置，选择全自动化200分析仪进行操作，实验前都需要进行质控。
1.2.3判断阳性结果
血清总胆碱酯酶监测结果≤3000U/L，血清总胆汁酸≥10.0μmol/L，血清总胆红素结果检测≥28.0μmol/L表示阳性结果。
1.2.4受试者工作曲线（ROC）分析
根据ROC曲线操作标准绘制，将ROC曲线下的面积和标准误差计算出来进行比较。
1.3统计学分析
所有研究数据均录入SPPSS18.0数据计软件上进行处理，建立Excel数据库应用，数资料进行检验，计量资料选择标准差（）表示，数据之间的差异有统计学意义表示为P<0.05。
2.结果
2.1对比两组总胆红素、胆碱酯酶、总胆汁酸情况
实验组总胆红素、总胆汁酸表现为上升情况，胆碱酯酶出现下降情况，与对照组相比表现较优（P<0.05）；总胆汁酸和孕期表现为正相关（r=0.8782），总胆红素、胆碱酯酶和孕期相关性差异（r=0.3711、0.3945），见表1。
3结论
关于妊娠期出现胆汁淤积原因和发病机制临床尚未明确，但是肝功能的评价非常重要。因为妊娠使其机体出现的很多生理变化都会给肝功能造成影响，从而增加肝脏运转符合。在妊娠期推进的时候，患者机体会不断增多雌激素，造成干细胞运转、障碍排泄和胆盐摄取出现障碍，导致患者血液中出现胆汁酸、胆红素、酶等物质潴留，从而以前你孕妇出现肝脏血清酶上升，黄疸和皮肤瘙痒等，从而影响胎儿的正常发育和生长【3-4】。特别是晚期妊娠妇女，如果能够及早发现有胆汁淤积情况，可以及时采取医学手段治疗，减少对围生儿病死情况，从而保证母婴健康的生命。
总胆汁酸可以表现肝细胞合成、分泌、代谢，以及肝细胞损害程度。如果肝细胞出现病变，或者是患者出现胆管疾病造成患者胆汁代谢异常，造成机体血液中胆汁酸明显升高，肝细胞损伤成都和上升情况呈现正比关系【5】。胆碱酯酶是肝细胞合成之后融入到血液中的一种非特异性酯酶，它为以多种同工酶方式在人体存在。其中降低的血清活性和肝细胞损伤程序存在一致性，检测该指标可以进行肝实质细胞损伤情况评估的方法。一般健康人血液中的总胆汁酸、胆碱酯酶检测都比较低，一旦发现患者内、外肝出现阻塞或是肝细胞损伤，就会出现胆汁酸代谢异常情况，造成患者血清胆汁酶水平显著降低，而总胆汁酸水明显增高。
本次研究中，发现实验组患者与对照组相比总胆红素、总胆汁酸出现显著上升情况，而胆碱酯酶明显下降，差异显著（P<0.05）；这说明患者血液中检测到的这三个指标变化明显，可以判断为妊娠期孕妇胆汁淤积明显，而且随着孕期的加快，患者总胆汁酸会显著升高，和孕期存在正相关关系（r=0.8782）；孕期和胆碱酯酶相关性交差（r=0.3945）。ROC曲线发现总胆汁酸曲线显著上升，患者病情会加重。
总之，临床可以将妊娠期总胆汁淤积检测的总胆汁酸指标作为诊断依据，为临床治疗提供帮助，有参考价值。
参考文献
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