曾凡锋
(简阳市人民医院神经外科四川简阳641400)
【摘要】目的:探讨硬膜下血肿患者的临床疗效。方法:回顾性分析我院2013年7月—2015年1月收治的硬膜下血肿患者68例，65例均采用引流钻孔术治理，3例因血肿液化不完全，引流困难，实用传统开颅手术。结果：68例患者，其中治愈58例，好转7例，3例采用传统开颅术的患者，好转3例，但1例出现出现严重并发症头痛十分厉害，治愈率为（98.53%），65例患者均采用了引流钻孔术治疗硬膜下血肿患者未出现严重术后并发症。3个月内实施CT复查，患者均无复发，且1例出现严重复发症患者也出现了明显好转迹象，头痛明显减轻。讨论：引流钻孔术治疗硬膜下血肿具有减小患者创伤面积、减少术后并发症、缩短患者住院时间、提高患者治愈率等优势，值得临床推广。
【关键词】颅骨钻孔；传统开颅术；硬膜下血肿
【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）29-0113-02
硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，在颅内血肿中发生率最高，属于常见神经外科病症之一，治疗硬膜下血肿的方式多种多样，临床上一般都采用传统开颅手术治疗，但治疗效果往往并不理想，往往会引发较多并发症[1]。笔者对我院2013年7月—2015年1月收治的68例硬膜下血肿患者中65例患者均采用了引流钻孔术治疗，3例采用了开颅血肿清楚术，临床取得了较好的效果，现对其报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年7月—2015年1月收治的硬膜下血肿患者68例为研究对象，其中男43例，女25例，年龄18～60岁，平均年龄36±2.1岁，患者发生硬膜下血肿起因：交通事故18例、钝器伤12例、跌倒10例、坠落7例、火器伤6例、爆炸5例、锐器伤5例、自然灾害4例，68位患者均经CT检查确诊为硬膜下血肿。按硬膜下血肿部位分为：顶枕部32例、额颞部16例、左额部血肿12例、右额部血肿5例、颞顶部3例.按硬膜下血肿量（多田氏公式计算）可分为：1级（＞70ml）8例、2级（50～70ml）10例、3级（30～50ml）13例、4级（20～30ml）17例、5级（10～20ml）10例。
1.2方法
65例患者均采用引流钻孔术治疗硬膜下血肿，术前根据头颅CT片定位，标记点选取在病变部位血肿最厚层中心点，根据C头颅T片定位的标记点为中心，使用利多卡麻醉硬膜下血肿患者，患者麻醉后使用长20mm的一次性颅内型血中穿刺针（YL-1型），在接管引流前使用电钻钻开患者颅脑，拧上帽盖前需确认陈旧性血液已经流出，并用5ml注射器从侧关抽取陈旧性血液。通常抽取的陈旧性血液1/4至1/3后，用生理盐水（0.9%）置换至引出也变清为止，有助于血肿腔碎吸冲洗，亦可避免颅内感染。如果颅内血肿未被全部液化，先用血肿粉碎针对血肿部位进行血肿腔碎吸冲洗，并对血肿进行了液化处理，持续1～2h后使用侧管闭式引流。手术后动态观测硬膜下血肿患者瞳孔变化，合理安排头颅CT复查，根据CT复查结果和硬膜下血肿患者引流情况，科学的进行血肿液化冲洗，每日3-4次，持续4～5d方可取出微创针。并对患者实施动态观测。其中3例因血肿液化不完全，引流困难，使用传统开颅术。
1.3诊断标准
按Markwalder标准进行临床分级：I级（治愈）：无临床症状和体征。Ⅱ级（好转）：头痛、神志清醒、无计算力或(和)近记忆力减退。Ⅲ级（无效）：嗜睡、计算力或(和)近记忆力减退，轻度锥体束征。Ⅳ级（加重）：深昏迷、瞳孔不等大、去大脑强直。
2.结果
68例患者，其中治愈58例，好转7例，3例采用传统开颅术的患者，好转3例，但1例出现出现严重并发症头痛十分厉害，治愈率为（98.53%），65例均采用引流钻孔术治疗硬膜下血肿患者未出现严重术后并发症。3个月内实施CT复查，患者均无复发，且1例出现严重复发症患者也出现了明显好转迹象，头痛明显减轻。
3.讨论
上大脑半球表面的额、颞、顶部为慢性硬膜下血肿的主要病发部位，多数为单侧病发，不能累病患者也会发生双侧复发[2]，本次研究中，双侧复发仅存在2例，其余66例均为单侧复发。临床上，通常采用开颅手术能有效清除硬膜下血肿[3]。但临床实践证明，开颅手术尚存在一些不很多不足之处，有关报道还指出开颅手术还存在：感染、癫痫、出血及脑膜粘连等并发症隐患[4]。
笔者通过对引流钻孔术治疗硬膜下血肿患者的研究，得出使用引流钻孔术治疗硬膜下血肿有更高的治愈率和安全性。因此使用引流钻孔术治疗硬膜下血肿，在很大程度上解决了传统开颅手术的不足之处。通过对引流钻孔术治疗68例硬膜下血肿患者的观察，笔者认为使用引流钻孔术治疗硬膜下血肿，创伤小且操作简便，患者在手术过程中基本不出血，同时在2～4min迅速完成术中穿刺操作，引流颅内血肿。尤其对于那些出现脑疝前期或形成脑疝，以及出现中线位移的硬膜下血肿患者的抢救，争取了宝贵时间[5]。68例患者，其中治愈58例，好转7例，3例采用传统开颅术的患者，好转3例，但1例出现出现严重并发症头痛十分厉害，治愈率为（98.53%），65例患者均采用了引流钻孔术治疗硬膜下血肿患者未出现严重术后并发症。3个月内实施CT复查，患者均无复发，且1例出现严重复发症患者也出现了明显好转迹象，头痛明显减轻。
综上所述，使用引流钻孔术治疗硬膜下血肿有利于临床医生控制好手术时间，减小患者创伤面积、节省患者医疗费用、减少患者的术后并发症、缩短患者住院时间、提高患者治愈率，相对于传统的开颅手术具有较高的临床应用价值，值得临床广为推广。
【参考文献】
[1]梁仔，罗赛华.颅骨钻孔与传统开颅术在处理硬膜外血肿的疗效比较[J].岭南现代临床外科.2011（04）：117-118.
[2]鲁友明，李迎春，蒋秋华等.外伤性后颅窝跨横窦型硬膜外血肿的临床诊治[J].中国医疗前沿.2010（23）：145-146.
[3]孙涛，苏贺先，马骏等.硬膜外血肿钻孔引流术的临床观察[J].中华全科医学.2011（03）：190-191.
[4]谭红兵，赵海翔，曾海军.脑外伤所致硬膜下血肿手术治疗分析[J].中国当代医药.2010（33）：151-154.
[5]李洪勤，蒋逢春，王可超等.108例老年患者慢性硬脑膜下血肿临床分析[J].中国民族民间医药.2010（12）：134-136.