（天津医科大学总医院心内科；天津300000）
【摘要】目的：口服抗血小板药物治疗冠心病心绞痛的有效性与安全性。方法：2014年2月～2015年7月，医院心内科以及门诊的冠心病114例，每收集2名患者，进行抽签分组，抽到1号签患者55例，纳入对照组，抽到2号签患者59例纳入观察组。分别给予常规治疗以及在此基础上联合抗血小板药物治疗。结果：观察组退出2例，对照组3例。治疗后，观察组与对照组ACT、CK-MB、HR低于治疗前，观察组低于对照组，观察组出现心脏不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组出现1例牙龈出血、1例皮下瘀斑，减量后缓解。结论：口服抗血小板药物在冠心病心绞痛，可增进疗效。
【关键词】冠心病；抗血小板药物；临床治疗
冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是最常见的缺血性心肌病。在美国已成为居民死亡的四大病因之一，在我国发病率约为2%，因肥胖症、血脂代谢紊乱等疾病发病率上升，人口老龄化，发病率激增[1]。冠心病可并发急性冠脉综合征，激发血栓是急性冠脉综合征发生的主要病理基础，血小板活化、聚集是根本病因病机。抗血小板治疗是治疗冠心病的重要方法，但有报道显示长期应用会增加出血风险，对于心绞痛患者是否可应用抗血小板药物值得商榷。本次研究采用对比研究，以2014年2月～2015年7月，医院收治的冠心病患者114例作为研究对象，评价口服抗血小板药物治疗的有效性与安全性。
1资料及方法
1.1一般资料
以2014年2月～2015年7月，医院心内科以及门诊的冠心病患者入组。纳入标准：①经CT冠脉成像、血管造影检查诊断为冠心病；②稳定性心绞痛，未并发冠脉综合征；③无出血风险，无药物禁忌症；④知情同意。排除标准：①无法获得随访；②伴出血性疾病，或近期有出血病史；③既往已长期应用抗血小板药物；④近3个月抗凝药物应用史；⑤房颤等抗血小板治疗绝对适应症。退出标准：①误漏诊；②诊断出其他类型重大疾病；③擅自采用其他方法治疗。入选对象114例，每收集2名患者，进行抽签分组，抽到1号签患者55例，纳入对照组，抽到2号签患者59例纳入观察组。对照组，其中男42例、女13例，年龄53～72岁，平均（63.3±5.2）岁。冠脉狭窄程度：中度38例、重度17例。合并症：糖尿病43例、糖尿病5例、血脂代谢紊乱34例、高尿酸血症52例。心绞痛类型：劳累性24例，自发性20例，混合型11例。病程6个月～5.5年，平均（2.4±1.1）年。观察组，其中男44例、女15例，年龄51～74岁，平均（63.1±5.8）岁。冠脉狭窄程度：中度40例、重度19例。合并症：糖尿病45例、糖尿病6例、血脂代谢紊乱36例、高尿酸血症55例。心绞痛类型：劳累性27例，自发性22例，混合型10例。病程6个月～6.2年，平均（2.7±1.2）年。两组对象年龄、性别、病程、合并症、心绞痛类型、冠脉狭窄程度差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组
对症治疗心律失常等并发症，控制病因，首选美托洛尔治疗控制心律失常，钙通道阻一线药物控制血压，二甲双胍、阿卡波糖控制血糖，医嘱控制饮食、作息，避免熬夜，戒烟酒。药物剂量遵医嘱，每周复查1次，调整剂量。
1.2.2观察组
在对照组基础上，心绞痛频繁发作期间，联合低剂量阿司匹林组100mg/d，氯吡格雷75mg/d，待患者病情得到控制后，停用氯吡格雷，低剂量应用阿司匹林75mg/d，持续3个月。
1.3观察指标
两组对象治疗前、治疗后，肌酸激酶同工酶（CK-MB）、同时检测患者活化的全血凝固时间（ACT）、心率（HR）水平。两组患者治疗后心电图正常率，治疗期间心脏不良事件事件发生情况，包括恶性心律失常、急性冠脉综合症、无法自行缓解心绞痛。出血事件发生情况。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学计算，实验室指标、心率服从服从正太分布采用（Mena±SD）符号（±s）表示，组间比较采用t检验、组内治疗前后对比采用配对t检验，心脏不良事件发生率采用检验组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
观察组退出2例，对照组3例。治疗后，观察组与对照组ACT、CK-MB、HR低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组出现2例心脏不良事件（3.5%），为不稳定性心绞痛，低于对照组10例（不稳定性心绞痛4例、非窦性心律失常6例）发生率19.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组出现1例牙龈出血、1例皮下瘀斑，减量后缓解。
注：与观察组相比，△P＜0.05；与治疗前相比，*P＜0.05。
3讨论
抗血小板药物治疗冠心病主要针对冠脉综合征，对于普通冠心病患者是否可使用抗血小板药物有待商榷。本次研究显示，相较于常规治疗，稳定性心绞痛患者联合阿司匹林等抗血小板药物疗效更好。患者ATC显著下降，提示出现血栓事件风险下降，CK-MB水平下降提示心肌损伤减轻，HR水平下降有助于降低心血管事件发生风险[2]。需注意的是，抗血小板药物也存在一定的风险，本组尽管仅为轻微的出血反应，但临床不乏脑出血、消化道出血等严重出血并发症报道[3]。目前可供选择的抗血小板药物较多，以阿司匹林为主，但需注意的是部分患者可能会出现阿司匹林抵抗，发生率10%～20%，需重视抵抗的预防，指导合理用药，早期可联合氯吡格雷治疗。在应用抗血小板药物时，避免应用质子泵抑制剂等可能影响药物代谢的其他药物，坚持个体化的用药原则。
小结：口服抗血小板药物在冠心病心绞痛，可增进疗效，但需重视提高合理用药水平。
【参考文献】
[1]卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2014-15[M].北京：中国大百科全书出版社，2016:1-2.
[2]李婧，陈汉想，李伟，等.心率与急性心肌梗死心源性休克发生率的关系[J].临床护理用药，2014，7(1A):19-21.
[3]孙滨，季和平，王辉，等.阿司匹林在社区心脑血管血栓性疾病中的应用现状及影响因素分析[J].中华脑血管病杂志（电子版）,2013，7(6):319-320.