康雪艳雄县医院河北雄县071800
【摘要】目的观察治疗缺血性视乳头病变的临床效果。方法（1）针对所伴全身病治疗，如控制血压、血糖等。（2）扩血管药物治疗，包括眼部球后注射妥拉苏林注射液25mg,1次/隔日；口服烟酸50mg、芦丁20mg、地巴唑20mg，3次/d。（3）降眼压治疗，常用噻吗心安眼水，点眼，2次/d即可。（4）神经营养药物治疗，包括口服B组维生素，肌注维生素B1、B12，静点能量合剂。（5）局部或全身应用糖皮质激素。（6）应用复方樟柳碱2ml做患侧颞浅动脉旁皮下注射，1次/d，本组病例79眼治疗后，显效57眼（72.15%），有效14眼（17.72%），无效8眼（10.12%），总有效率89.87%。结论对于缺血性视乳头病变做出早期诊断、积极治疗，掌握有效的治疗方法和用药疗程，对治疗缺血性视乳头病的患者提高视功能是十分重要的。
【关键词】缺血性视乳头病变疗效观察。
［中图分类号］R774.6［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)12
前部缺血性视乳头病变(anteriorischemicopticneuropathy,AION)。是营养视神经的小血管发生阻塞、缺血,引起视神经乳头部分失去血供,以突发性视力障碍,象限性视野缺损,伴有视乳头水肿和线状出血为特征。现代医学认为,缺血性视乳头病变系视神经的营养血管发生急性循环障碍所致。AION的发病年龄可以从11至90岁。大多数研究资料显示该病的平均发病年龄在57～65岁,55～70岁是发病的高峰期［１］。缺血性视乳头病变;视神经萎缩等,都与视神经的轴浆运输有着极密切的联系［2］。睫状后短动脉是筛板区和筛板前区唯一的、筛板后区主要的血液来源,对视盘及部分筛板后视神经的血液供应具有极为重要的影响。该病的年发病率据统计在50岁以上的人群中为2.3-10.2/万,而总的年发病率为0.54/万［１］,本病发生与性别无关,但有种族差异,白人发病率高于有色人种。［3］。诊断应综合考虑临床症状、视野和眼底荧光素血管造影检查结果。眼底荧光素血管造影早期视盘全部或部分荧光充盈延缓或缺损,伴有相应的视野缺损,造影晚期视盘荧光形态有多种表现形式。临床误诊率高,应注意和其他视神经疾病鉴别。治疗应首先控制原发病变,结合全身及局部应用糖皮质激素、扩血管药物、能量合剂、维生素类药物等［4］。患者一般发病急、治疗时间长，未能及时正确治疗者，最终视功能均受到不同程度的损害。我科自1999-2010年对79例缺血性视乳头病变患者治疗，取得良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:本组79例患者，男性45例，女性34例；发病年龄40-62岁，平均51岁。发病至就诊时间最短者2d，最长者41d。患者中有高血压者55例，动脉硬化者43例，糖尿病者47例，颞动脉炎者4例。同时有高血压、动脉硬化者35例，同时有高血压、糖尿病者32例。本组患者中未见双眼同时发病者，但有16例患者为双眼先后发病，双眼发病者间隔时间为3个月至12年不等。治疗前视力0.1以下23眼（29.11%），0.3以下45眼（56.96%），0.5以下11眼（13.92%）。
1.2诊断标准:
1.2.1轻度或中度视力下降；
1.2.2视乳头边界模糊、水肿、色淡；
1.2.3视野改变,典型的表现为与生理盲点相连的象限性缺损；
1.2.4荧光素眼底血管造影表现为：早期视乳头缺血区为弱荧光，可见视乳头充盈不均匀，晚期因缺血区有代偿性表层毛细血管扩张渗漏而呈强荧光，非缺血区不如缺血区的荧光强。
1.3治疗方法:
1.3.1针对所伴全身病治疗，如控制血压、血糖等。
1.3.2扩血管药物治疗，包括眼部球后注射妥拉苏林注射液25mg,1次/隔日；口服烟酸50mg、芦丁20mg、地巴唑20mg，3次/d。
1.3.3降眼压治疗，常用噻吗心安眼水，点眼，2次/d即可。
1.3.4神经营养药物治疗，包括口服B组维生素，肌注维生素B1、B12，静点能量合剂。
1.3.5局部或全身应用糖皮质激素。颞动脉炎者需全身应用，开始口服泼尼松片，12mg/kg/d，随后每周递减10mg,逐渐停药。非颞动脉炎者眼部球后注射氟美松25mg，1次/隔日即可。1.3.6应用复方樟柳碱（氢溴酸樟柳碱和盐酸普鲁卡因的复方制剂，北京紫竹药业公司生产，国药准字H20000495）2ml做患侧颞浅动脉旁皮下注射，1次/d，14天为1个疗程，一般连续注射2-3个疗程，用过扩血管药物和皮质类固醇治疗无效者，适当增加1-2个疗程，多数患者均应用2-3个疗程，用药前记录视力、视野、眼底情况。
1.4疗效评定标准:显效：裸眼或矫正视力1.0以上或提高5行以上，视野缺损改善明显，视盘色泽轻度苍白或视盘颜色正常，边界稍欠清晰；有效：视力提高2行以上，视野改善，视盘边界欠清晰，色较苍白；无效：视力未提高，视野未改善，视盘边界不清，颜色苍白。
2结果
本组病例79眼治疗后，显效57眼（72.15%），有效14眼（17.72%），无效8眼（10.12%），总有效率89.87%。视力均有大幅度提高，眼底视乳头水肿消退，治疗后复查视野，原有视野缺损有明显恢复。患者发病后就诊越及时，视功能恢复越好。
3讨论
3.1前部缺血性视神经病变(anteriorischemicopticneuropathy,AION)是供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血,致使视盘发生局部梗死,引起视神经乳头急性缺血低氧,使视乳头因低氧而发生水肿,视神经纤维发生变性和坏死［5］。中老年的糖尿病、高血压和(或)动脉硬化患者是前部缺血性视神经病变的高危人群,其诊断应综合考虑临床症状、视野和眼底荧光素血管造影检查结果。临床误诊率高,应注意和其他视神经疾病鉴别［6］。本组79例患者中仅见1例。临床表现：
3.1.1视力突然下降，典型视野缺损。
3.1.2头痛、眼痛，特别是由于颞动脉炎引起。
3.1.3视盘呈灰白色，水肿。
3.1.4眼底荧光造影显示视盘低荧光或荧光充盈慢或不充盈。
3.1.5手足有Raynaud现象。
3.1.6眼球压迫试验的眼压恢复显著率低。
3.2缺血性视乳头病变的治疗方法包括：
3.2.1病因治疗，如患者伴有的高血压、动脉硬化、糖尿病、颞动脉炎等。
3.2.2眼局部及全身扩血管药物治疗，以增加视乳头血液供应。
3.2.3降眼压药物治疗，目的是通过降低眼内压，相对增加眼的灌注压，以改善视乳头缺血状况。考虑一些降眼压药物全身应用有副作用，治疗本病用β受体阻断剂点眼即可，如噻吗心安眼水等。
3.2.4神经营养药物治疗支持疗法，目的是尽量减轻由于缺血造成的视神经损害。
3.2.5局部或全身应用糖皮质激素，目的是减轻视乳头水肿。颞动脉炎者常需全身应用，目的是降低对侧眼患病的几率。
3.2.6用胰激肽原酶联合中药葛根素注射疗法治疗缺血性视乳头病变为一种有效的新方法［7］。也可应用葛根素联合复方樟柳碱治疗后,患者视力有不同程度的提高,眼底、视野有不同程度改善［8］。同时采用脉络宁注射液(由玄参、牛膝等制成)20ml，加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液250一soomIJ内静滴，每日1次。10一14天1疗程，间隔5~7天，继续第二疗程［9］。穴位注射复方樟柳碱注射液联合碟脉灵静脉注射治疗AION后,患者的视力和视野与对照组比较都有明显改善,说明联合治疗的效果要明显优于单纯应用复方樟柳碱注射液［１］。本病并不罕见，但治疗颇为棘手。笔者认为对于缺血性视乳头病变做出早期诊断、积极治疗，掌握有效的治疗方法和用药疗程，对治疗缺血性视乳头病的患者提高视功能是十分重要的。
参考文献
［1］栗娜穴位注射复方樟柳碱联合碟脉灵静脉注射治疗缺血性视乳头病变的临床与实验长春中医药大学2010年02期
［2］樊郑军视神经轴浆运输与视乳头病变国外医学.眼科学分册1987年03期
［3］何勇武非动脉炎性前部缺血性视神经病变危险因素分析及治疗进展实用临床医学2007年04期
［4］马凤仙前部缺血性视神经病变临床分析中国实用神经疾病杂志2010年18期
［5］蔡晓红前部缺血性视神经病变综合治疗临床分析温州医学院学报2010;06期［6］马凤仙前部缺血性视神经病变临床分析中国实用神经疾病杂志2010；18期
［7］赵越筑葛根素联合胰激肽原酶治疗缺血性视乳头病变疗效研究实用医学杂志2004；12期
［8］李娟复方樟柳碱注射液联合葛根素治疗缺血性视神经病变疗效观察，牡丹江医学院学报2009;6期
［9］张应文缺血性视乳头病变的治疗中国中医药年鉴1997；319~320