江苏省邳州市人民医院肿瘤二科221300
【摘要】目的：探讨恶性胸腔积液应用中心静脉导管闭式引流时，实施护理干预措施后对治疗效果的影响。方法：选择我院2014年1月-2015年6月恶性胸腔积液患者46例，随机分为干预组和对照组各23例，对患者进行中心静脉导管闭式引流，对照组按照常规给予患者进行护理，干预组采用综合护理干预，比较两组患者的治疗依从性、护理满意度。结果：患者均一次置管成功，拔管时间为5d--15d。对照组出现1例导管阻塞，给予生理盐水冲洗后通畅;1例因活动幅度大，导管脱出，给予二次置入。两组均未发生胸腔感染、气胸等并发症。（1）与对照组对比，干预组各项治疗依从性评分明显提高，P<0.05。（2）与对照组（56.52%）对比，干预组护理满意度（95.65%）明显提高，P<0.05。结论：在恶性胸腔积液应用中心静脉导管闭式引流中，有效的综合性护理措施有利于促进中心静脉导管闭式引流的顺利进行，提高患者的治疗依从性与护理满意度，值得临床广泛应用以及推广。
【关键词】护理干预；恶性胸腔积液；中心静脉导管闭式引流；
【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-213-02
恶性胸腔积液是恶性肿瘤患者的严重并发症之一，其胸水生长迅速，难以控制，患者常因大量胸腔积液导致肺不张引起不同程度的呼吸困难，甚至威胁生命。引发该并发症的肿瘤主要包括肺癌、乳腺癌、恶性间皮瘤、消化道肿瘤等。此时患者多数已经处于癌症晚期阶段，对患者的生存质量造成严重的影响[1.2]。对恶性胸腔积液进行治疗的主要目的是有效控制积液增长，使呼吸困难等症状得到一定程度的缓解，提高生活质量，延长生存期[3]。因此选择有效的治疗方法来控制胸腔积液，减轻患者的痛苦，提高生活质量非常重要，但是反复穿刺会给患者造成较大的痛苦，甚至会引发更多的并发症[4]。近年来，中心静脉导管闭式引流在恶性胸腔积液中获得了广泛的应用。我科在2014年1月-2015年6月对中心静脉导管胸腔引流术治疗恶性胸腔积液患者采取了相应的护理干预，保证了引流通畅，提高了患者治疗的依从性，护理效果满意。现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选我院2014年1月-2015年6月经病理学或细胞学诊断的恶性胸腔积液患者46例作为研究对象，其中肺腺癌19例，肺鳞癌8例，肺小细胞癌2例，乳腺癌11例，恶性胸膜间皮瘤3例，食管癌2例，胃癌1例,随机分为干预组和对照组各23例，两组患者基本资料的比较差异无统计学意义P>0.05。
1.2胸腔置管的方法
两组患者均应用中心静脉导管闭式引流。采用B超对穿刺点进行准确的定位，对患者皮肤进行常规消毒，带无菌手套、铺无菌洞巾，采用2%利多卡因（5ml）对患者进行局部麻醉，逐层麻醉至胸膜，使用中心静脉导管配套的穿刺针进行穿刺，回液即可把导丝置入，拔出穿刺针，将扩皮器沿导丝进行扩皮后，经导丝把中心静脉导管置入胸腔内，长度约为13--15厘米，导丝完全拔出来后，退出导丝，用透明敷贴固定导管，并注明穿刺日期。导管末端连接引流袋，使积液缓慢流出，首次引流量一般＜700ml，以免大量积液排出后胸腔压力骤降引起肺水肿，以后每次引流＜1000ml，每日1次。
1.3护理方法
对照组：按常规给予护理，患者人院后为其介绍医院的常规知识，指导其合理用药，常规护理监测，加强引流期的营养支持，预防并发症等。
干预组：在对照组常规护理的基础上，采用从认知、心理、饮食、用药等方面进行综合护理干预，具体如下
1.3.1术前护理
①心理护理：患者入组后对患者心理情况进行评估，找出患者痛苦、担忧、顾虑以及导致依从性不好的原因，并逐一进行分析。护士根据患者的具体情况，通过个别交谈、多次沟通、耐心解释等进行针对性的心理安慰和心理疏导，使患者能够克服心理压力，保持稳定的情绪，积极主动的配合各种治疗。
②饮食指导：入组后根据患者的身体状况、饮食状况及辅助检查的结果评估患者营养情况，结合患者营养问题制订个性化的营养计划，并对家属进行营养知识宣教，嘱患者多食用高热量、高蛋白的饮食，如鱼、猪瘦肉、牛肉、羊肉、鸡蛋、鸭蛋等，每天在基本饮食的基础上再加餐2次。对于经济条件较差的患者，可以将两种或几种营养价值较低的食物按比例搭配食用。
③术前告知：根据患者的文化水平，用通俗语言向患者详细介绍中心静脉置管引流的目的、方法、优点和相关的注意事项，指导患者术前注意休息，避免术前空腹或过饱，大小便排净，避免大声说话或剧烈咳嗽，掌握腹式呼吸方法并锻炼呼吸肌松弛功能。
1.3.2术中护理
从患者的实际病情、穿刺的位置以及耐受程度出发，协助患者倒坐在椅子上，双手放在椅背上，将头依附在椅背上，充分暴露穿刺部位。在手术过程中，要严格无菌操作，指导患者深呼吸，勿咳嗽打喷嚏等，对精神紧张者给予心理安慰，转移其注意力。同时密切观察患者是否出现不良反应，例如头晕、出汗、心悸、胸痛、血压下降、晕厥等。置管成功后，配合医生将导管进行紧密的连接，使用碘伏对穿刺点进行消毒，使用3M敷料对穿刺部位进行固定，用别针将引流管固定在患者的腰部，引流袋固定在床边，和穿刺部位相距约60-100厘米左右。
1.3.3术后护理
①导管护理：置管后妥善固定，准确标记置管深度，以及穿刺点是否有出血、红肿、疼痛等病症，定期消毒、更换敷料。在引流的过程中，详细记录胸腔积液的性质、颜色及量，定时挤压引流管，并注意观察引流管是否出现扭曲、折叠、受压、脱出等异常情况，以确保引流通畅。
②体位护理：根据患者病情，指导患者进行深呼吸和经常更换体位，在更换体位的时候，首先夹闭引流管，然后将引流袋提到床上，待到翻身后再将引流袋重新固定。指导患者在翻身及活动时动作要缓慢，避免用力过大造成导管脱出。无论在活动或睡眠时引流袋位置必须低于穿刺点，避免积液逆流导致继发性胸腔感染。
1.3.4注入化疗药物护理
根据患者的具体病情，将化疗药物注入胸腔内，导管关闭48-72小时，并对化疗药物的反应进行观察。在此期间指导患者可变更体位10--15min/次，促使药物在胸腔内均匀分布，促进药物更好吸收。注药后一般会出现胸痛症状，痛觉敏感者可于注药同时或注药后胸腔内推入2%利多卡因2ml;胃肠道症状明显者可静脉推注托烷司琼2mg。
1.4观察指标
比较两组患者的治疗依从性、护理满意度。其中通过自制的评估表对治疗依从性进行评估，主要从三方面进行评估：药物依从性、病情检查评估依从性、行为干预依从性，各项评分为50分。
1.5统计学方法
文中数据采用SPSS19.0统计学软件进行录入分析，对正态分布的数据进行t检验，对非正态分布的数据进行卡方检验，n表示病例数，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。
2结果
两组患者均一次性置管成功，拔管时间为5d--15d。对照组出现1例导管阻塞，给予生理盐水冲洗后通畅;1例因活动幅度大，导管脱出，给予二次置入。两组均未发生胸腔感染、气胸等并发症。
2.1治疗依从性
与对照组对比，干预组各项治疗依从性评分明显提高，两组数据比较差异具有统计学意义，P<0.05。
2.2护理满意度
3讨论
胸腔穿刺抽液是治疗胸腔积液的常用方法，但该法需要进行反复穿刺，增加了患者的痛苦和胸腔感染的机会，与传统的反复穿刺抽胸水的方法相比，中心静脉导管胸腔引流具有穿刺次数少、胸膜反应以及气胸发生率低、不易损伤脏器、操作简便易行、可长期留置、持续引流、引流速度可调可控以及引流彻底等诸多优势。
虽然中心静脉导管闭式引流治疗恶性胸腔积液的疗效显著，但依然存在侵入性，给患者造成一定的心理压力，患者内心对疾病的治疗有各种担忧和顾虑，不能积极参与治疗，加之一些护理人员操作不熟练、不能指导患者配合手术操作，置管后对引流管扭曲、弯折、脱落、堵塞等现象不能有效干预，严重影响了中心静脉导管胸腔引流的效果。因此，有效的护理干预发挥着重要的辅助作用。本研究采用综合护理干预对中心静脉导管胸腔闭式引流患者进行干预，通过护理手段将治疗措施与患者主观能动性相结合，术前护理消除患者的心理负担，树立治疗的信心及勇气，术中密切观察病情变化，保证手术顺利进行，术后加强导管护理，保证导管引流通畅，有效的提高患者的治疗依从性和护理满意度，效果优于常规护理措施。
综上所述，在恶性胸腔积液应用中心静脉导管闭式引流中，有效的综合性护理措施有利于促进中心静脉导管闭式引流的顺利进行，提高患者的治疗依从性与护理满意度，值得临床广泛应用及推广。
参考文献：
[1]曾小梅,邓洪渠,周伟等.血凝酶与化疗联合治疗恶性胸腔积液的临床观察及护理[J].吉林医学,2011,32(25):5343-5344
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[4]张天洪,李江蕾.胸腔留置中心静脉导管行闭式引流术的临床应用[J].中国现代医学杂志,2002,12(5):93-94