罗启翅张薇珊（四川省遂宁市中心医院病理科四川遂宁629000）
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0035-02
【摘要】目的探讨睾丸非霍奇金淋巴瘤的病理特点并进行临床分析。方法观察和分析3例睾丸非霍奇金淋巴瘤的大体形态、冷冻切片方法及病理组织学形态特征，并结合文献总结睾丸非霍奇金淋巴瘤的临床和病理学特点。结果患者多见于老年男性，镜下改变为睾丸间质中大量形态较一致的淋巴样细胞浸润，可有多型性及坏死。结论睾丸的原发性非霍奇金淋巴瘤是一种少见疾病，多见于60岁以上的老年人,常需结合临床、免疫组化进行诊断，预后较差。
【关键词】睾丸非霍奇金淋巴瘤预后
【Abstract】ObjectiveToinvestigatecharacteristicsofnon-hodgkin'slymphomaintesticles.MethodsThegeneralform,frozensectionmethodandthepathologicalandhistologicalmorphologicalcharacteristicsof3casesoftesticularnon-hodgkin'slymphomawereobservedandanalysed,withreviewoftherelatedliterature,summarizedthetesticularnon-hodgkin'slymphomaclinicalandpathologicalcharacteristics.ResultsThepatientsweremorecommoninoldermen,histologically,lymphoidcellsinfiltratedinleydigmasswithpleomorphismandnecrosis.ConclusionNon-Hodgkin'slymphomaintesticleisararedisease.Thepatientsweremorecommonin60yearsmen,itreliesoncombinationofclinicalhistoryandimmunohistochemistrydiagnosis.,theprognosisispoor.
【Keywords】testicle,non-hodgkinslymphoma,prognosis
睾丸的原发性非霍奇金淋巴瘤是一种少见疾病，多发生于60岁以上的老年人，约占睾丸恶性肿瘤的2%-5%,占60岁以上睾丸恶性肿瘤的40-50%[1]。现就近年来我科发现的三例睾丸非霍奇金淋巴瘤，结合术中冷冻切片、术后石蜡切片及免疫组化分析进行报道。三例石蜡切片均经四川大学华西医院附一院病理科会诊确认。
1材料与方法
1.1材料收集我科近年来三例睾丸非霍奇金淋巴瘤标本，经上级医院会诊确认。第1例为60岁男性,发现右侧睾丸包块伴肿痛3个月；第二例为64岁男性，以发现左侧睾丸包块半年；第三例为43岁男性，发现右侧睾丸肿痛1个月，检查发现左侧睾丸包块入院。
1.2方法三例均经术中冷冻切片诊断，术后石蜡及免疫组化确诊。冷冻切片机为Leica1950型，切片厚度为4-6μm，经95%乙醇固定，HE常规染色，光镜观察。石蜡切切片按常规HE制片流程及光镜观察，免疫组化采用EnVision法，DAB显色。LCA、CD20、CD79a、bcl6、CD10、MUM1、CD3、MPO、Ki-67等抗体及试剂盒均为福建迈新生物技术开发有限公司提供。
2结果
2.1巨检例1肉眼见睾丸内有一边界欠清之包块，4×3×2cm，灰白、灰黄相间，实性，质细；例2见睾丸内有一灰红色包块，10×4×3cm，切面灰白灰黄相间，呈结节状，质中，实性；例3见睾丸内有4×3×3cm大小包块，灰白色，质细，中央有坏死。3例包块均未见包膜，呈浸润性生长。
2.2镜检3例冷冻切片及石蜡切片镜下病变基本相似，只是石蜡切片的结构更清晰、细胞更紧凑，更易辩认。镜下见睾丸正常结构消失,生精小管被挤压萎缩,部分区域消失,在睾丸间质中大量淋巴样细胞浸润,细胞核大,形态不一,有多型性,核圆形或卵圆形,染色质深,可见核仁,胞浆较少,可见浸润血管壁及生精小管壁(图一)。生精小管结构基本正常（图二），但部分区域生精细胞有增生（图三）。在部分区域尚可见一些细胞碎屑样物存在。术中冷冻切片诊断：睾丸恶性肿瘤，淋巴瘤可能性大。
2.3免疫组化LCA（+）、CD20（+）、CD79a（+）（图四）、bcl6（+）、CD10（-）、MUM1（+）、CD3（-）、MPO（-）、Ki-67阳性率均较高,约为80%～90%。
石蜡切片病理诊断：睾丸非霍奇金淋巴瘤，大B细胞性，侵袭性。
3例病人术后均至少随访6个月，未发现其它部位有淋巴结肿大，其中第2例1年后对侧睾丸出现包块，术后诊断为非霍奇金淋巴瘤。
3讨论
男性生殖系统原发性淋巴瘤多发生在睾丸，占所的睾丸肿瘤的2%，占高级别淋巴瘤的2%，占男性结外淋巴瘤的5%。原发的淋巴瘤占所有睾丸淋巴瘤的40～60%，大多数患者60～80岁，在该年龄组，淋巴瘤占睾丸恶性肿瘤的40～50%[1]。
3.1组织学改变睾丸正常结构消失,生精小管被挤压萎缩,部分区域消失,在睾丸间质中大量淋巴细胞浸润,细胞核大,形态不一,有多型性,核圆形或卵圆形,染色质深,可见核仁,胞浆较少,可见浸润血管壁及生精小管壁。
3.2鉴别诊断①精原细胞瘤,典型的形态为一致的肿瘤细胞被纤细的纤维分隔成片状、条索状或柱状，伴有淋巴细胞浸润，也可形成淋巴滤泡，偶尔可见浆细胞和嗜酸细胞，瘤细胞胞质透明含有丰富的糖原，核大而规则，有一个或多个核仁，细胞胞界清楚。有时会出现过度的淋巴细胞反应，此时要与淋巴瘤鉴别。后者主要在间质内生长，而且没有丝球状的染色质分布，其间常可见一些相对正常的生精小管。②肉芽肿性炎，大体上病变可弥漫或局限性，质硬而韧，切面灰白或淡褐色，有坏死及脓肿形成，镜下细胞成分复杂，可见上皮样细胞结节、淋巴细胞、浆细胞、单核细胞及多核巨细胞，并可伴纤维组织增生。淋巴瘤的成分相对单一，大体可弥漫或结节状，切面灰白或灰黄，血肉状，可有出血坏死。③继发性淋巴瘤，睾丸继发性淋巴瘤大约发生于5%有系统性淋巴瘤的儿童患者[2]。而原发性淋巴瘤多见于老年患者。
3.3预后睾丸的淋巴瘤在所有结外淋巴瘤中预后最差，成人预后更差，考虑到所有分期和淋巴瘤组织类型在内，平均生存时间为32～53个月，5年和10年总的生存率分别为37%～48%和19%～27%[3]。50%睾丸淋巴瘤患者复发，其中71%～91%累及结外区，包括对侧睾丸（10%～40%）和中枢神经系统（20%～27%）[4]。预后好的因素包括淋巴瘤硬化、患者年轻、病变处于早期以及联合用药治疗[5]。
总之，睾丸淋巴瘤的诊断较为困难，需要密切结合临床、大体形态、镜下改变进行诊断，必要时要结合免疫组织化学染色及基因重排等。其预后较差，需要早期诊断及早期治疗。
参考文献
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