郭燕张春晓李静（重庆市九龙坡区第五人民医院401329）
【摘要】目的总结对宫外孕保守治疗患者的护理方法与经验，进一步提高护理工作质量。方法回顾分析我院2010年4月-2012年4月收治的116例宫外孕保守治疗患者的护理措施，对其疗效进行观察。结果116例病人中保守治疗成功104例（89.6%），住院时间7-16d，8例及时改为手术治疗。结论在宫外孕保守治疗过程中，护理工作起到举足轻重的作用，积极有效的护理有利于患者康复。
【关键词】宫外孕保守治疗护理
异位妊娠又称宫外孕，其发病率约为1％，是妇产科常见的急腹症，也是早孕期孕妇死亡的主要原因之一。宫外孕治疗方法有手术治疗和保守治疗，随着B超、腹腔镜等诊断技术的发展，希望保留输卵管功能或害怕手术的患者越来越多的要求采用药物保守治疗。然而，术后积极有效的护理措施是患者达到康复目标的重要保障，也是提高治疗效果和生存质量的保证。我院2010年4月～2012年4月对116例宫外孕患者行保守治疗，我科针对患者的病情，进行了积极有效的护理，收到了理想的效果。现将具体的护理方法绍如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2010年4月-2012年4月116例宫外孕保守治疗患者，年龄18～45岁，平均年龄（28.3±3.1）岁，停经32-63天。其中70例有孕产史或人工流产史。异位妊娠部位：输卵管壶腹部妊娠73例、输卵管伞部妊娠20例、输卵管峡部妊娠18例，子宫残角妊娠4例、腹腔妊娠1例。临床表现多有腹痛、阴道不规律流血等，检查无肝、肾功能损伤。
1.2治疗方法
本院采取米非司酮联合应用甲氨喋呤治疗宫外孕，给予甲氨蝶呤50～65mg肌肉注射，隔天一次，连用3次为一个疗程。并同时口服米非司酮40mg，1次/d，连服7天。一个星期后复查血β-HCG，再根据血β-HCG的水平确定是否继续用药。
2结果
116例病人中保守治疗成功104例（89.6%），临床症状均有所改善，住院时间7-16d，经随访血β-HCG均于出院后2周～1个月降至正常。其中8例血β-hCG持续升高，在治疗过程中出现腹痛加剧，血压下降等情况，及时改为手术治疗。
3具体护理措施
宫外孕保守治疗是否成功，很大程度取决于护理措施是否得当及时，因此正确有效的护理措施在患者康复中起到举足轻重的作用
3.1用药前准备
治疗前全面了解患者的身体状况，耐心向患者解释用药的目的、方法及药物的不良反应，协助医生做好各项检查工作。给药中应严格遵循“三查七对”原则，必须严格掌握用药量和用药时间，保证治疗的及时准确。
3.2心理护理
由于患者对本病缺乏正确的认识，被确诊为宫外孕后都存在着各种各样复杂的心理状态和不同程度的恐惧感，部分患者难以用理智而乐观的心理对待。护理人员要对患者有高度的同情心和责任心，必要时对患者进行心理安慰和疏导。护理人员应向患者介绍该病的病因，发生部位，病情的程度及有关治疗措施，并向患者讲明保守治疗的安全性，及用药后可能出现的不良反应，树立战胜疾病的信心；同时护理人员的操作要轻柔、熟练。多与患者沟通以增加患者对医护人员的信任，使患者树立良好的心理状态，增强康复的信心，从而积极地配合治疗和护理。
3.3休息与活动、排便指导
患者治疗期间绝对卧床休息，严格限制活动，避免热敷以及咳嗽、腹部按压、大笑等所有可能引起腹压增加的动作。保持大便通畅，正确的排便方式在宫外孕患者的康复过程中极其重要，护理人员应给予患者适当的指导，避免排便不当引起宫外孕破裂。
3.4用药指导
应用甲氨蝶呤期间患者出现恶心、呕吐等胃肠道副作用，应告诉患者是正常的药物反应，必要时遵医嘱予以镇静剂或胃复安、维生索B等药物。甲氨碟呤具有肾毒性，因此注射后嘱患者多饮水。嘱患者坚持按医嘱服药，如口服米非司酮前后2h要空腹。药期间应加强对患者口腔的护理，给予漱口液或生理盐水每日漱口三次，发生溃疡者要及时处理。
3.5病情观察
治疗期间要严密观察患者的生命体征的变化，定时测血压、脉搏，观察有无腹痛及阴道流血情况，定期检查血β-HCG，重视患者的主述并做好记录。一旦出现患者腹痛加剧、恶心、肛门坠胀感伴有面色苍白、血压下降等情况时，考虑异位妊娠破裂出血，应及时告之主管医师并积极做好手术抢救准备。
严密观察阴道的出血量及颜色，告知患者注意个人卫生，保持会阴的清洁，使用消毒会阴垫，及时更换内裤，遵医嘱使用抗生素。排出物及时送检，并做好记录。
3.6饮食指导
嘱咐患者少量多餐，进食清淡、高营养、高维生素食物，如鱼肉、豆类、绿叶蔬菜、黑木耳等。多食新鲜果蔬，保持大便通畅，防止便秘和腹胀。避免暴饮暴食，防止因呕吐，腹泻而导致宫外孕破裂。
3.7出院指导
由于保守治疗效果的快慢、患者生育情况的不同，有些患者出院后还需要继续治疗，故做好出院指导很重要。有效的出院指导包括以下几点：（1）嘱患者出院后要注意休息，出院后仍须严格限制活动。由于有些患者出院时还未完全治愈，嘱患者遵医嘱随诊。（2）一个月内禁止性生活和盆浴，告知患者准备下次怀孕前检查输卵管是否通畅，避免再次异位妊娠。（3）患者应保持良好的个人卫生，勤洗浴、勤换衣；保持会阴部清洁，避免引起盆腔炎，积极治疗妇科炎性反应。
4讨论
异位妊娠是妇科常见急腹症之一，如果不及时诊断和抢救将会有生命危险。保守治疗不仅方法简单，对身体伤害少，而且能保留输卵管及生育能力，受到广大有生育要求妇女的青睐。在宫外孕保守治疗过程中，护理工作护理工作起到举足轻重的作用，积极有效的护理有利于患者康复。在护理过程中，护理人员应多与患者沟通，了解每个患者的问题所在；具体的护理工作按阶段性、个体化进行；健康知识的宣传十分有必要并延伸到出院后，可通过电话等方式随访患者的健康状况，以更好的提高患者治疗效果和生存质量。
参考文献
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