（1.淮南东方医院集团谢三医院内科安徽淮南232052；2.淮南市第一人民医院内科安徽淮南232007，3.淮南新华医疗集团北方医院心内科安徽淮南232082）
摘要：心脏能量代谢在心脏病发病及治疗中的作用至关重要，但很多医务人员对此缺乏足够认识与重视。本文从以下4个方面对心脏能量代谢的基础与临床情况进行阐述，即心肌能量代谢过程；影响心肌能量代谢的因素；能量代谢障碍与疾病；心肌能量代谢治疗。
关键词：心肌；能量代谢；治疗
Thefoundationandclinicalofcardiacmetabolism
Fanhong，Fanjun，Chenhongxi.（Anhuihuainaneasthospitalgroupxiesanhospital，AnhuiHuainan232052，China）
[Abstract]Cardiacenergymetabolismplaysacrucialroleinthepathogenesisandtreatmentofheartdisease，butmanymedicalstafflacksufficientunderstandingandattention.Thispaperelaboratesonthebasicandclinicalsituationofcardiacenergymetabolisminthefollowingfouraspects，i.e.theprocessofmyocardialenergymetabolism.Factorsaffectingtheenergymetabolismofmyocardium；Energymetabolismdisorderanddisease；Myocardialenergymetabolismtherapy.
[Keywords]Cardiacmuscle；Energymetabolism；treatment
心脏能量代谢在心脏病发病及治疗中的作用至关重要，但很多医务人员对此缺乏足够认识与重视［1］。本文从以下4个方面对心脏能量代谢的基础与临床情况进行阐述，即心肌能量代谢过程；影响心肌能量代谢的因素；能量代谢障碍与疾病；心肌能量代谢治疗。
1心肌能量代谢过程包括心肌能量的产生、储存、利用过程。
1.1心肌可利用游离脂肪酸（FFA）、葡萄糖、乳酸、丙酮酸和氨基酸等能量物质直接合成ATP；通过线粒体、肌红蛋白、细胞色素的氧化磷酸化途径产生约90%能量间接合成磷酸肌酸。
1.2脂肪酸、葡萄糖、酮体、氨基酸等通过糖酵解、丙酮酸脱氢、B氧化，形成乙酰辅酶A，经过三羧酸循环生成NADH+H及PADH2，再通过呼吸链氧化磷酸化，最终生成ATP。
2影响心肌能量代谢的因素
2.1线粒体结构和功能障碍功能：经三羧酸循环和氧化磷酸化产生的ATP支持能量供应；电子传递链可以用于维持心肌细胞内的钙稳态；产生活性氧自由基（ROS）。障碍：线粒体DNA突变—蛋白突变、功能缺失；代谢信号、钙离子转运、活性氧的产生以及细胞凋亡通路的激活出现异常改变或功能缺失；线粒体和其他细胞成分之间的翻译后修饰是线粒体病变的主要机制。有氧氧化、B氧化、三羧酸循环、氧化呼吸链、氧化磷酸化等反应场所，线粒体功能障碍可使90%ATP产生障碍。
2.2缺血缺氧正常情况下，心肌优先氧化游离脂肪酸供应大部分能量；轻度缺血时，心肌能量代谢没有明显变化，无氧酵解加速，FFA氧化增强；中度缺血时，FFA和葡萄糖代谢均受到抑制；FFA氧化增强可加重心肌缺氧，细胞内酸中毒。
2.3电解质紊乱
2.3.1钾离子糖的氧化合成；ATP的生成；葡萄糖的储存；心肌细胞的电生理活动。
2.3.2钠离子葡萄糖的摄取不直接消耗ATP水解的能量，而是随着钠离子内流产生能量实现转运。
2.3.4氯离子改变细胞内能量氧化酶的活性，影响高能磷酸盐代谢；抑制糖酵解中的主要限速酶；抑制脂肪水解和动员；影响肌质网对钙离子的摄取。
3心肌能量代谢障碍与疾病
3.1心肌缺血心脏结构变化：心肌坏死、顿抑、重构、线粒体肿胀。心脏代谢变化：脂肪酸氧化减少，糖有氧氧化减少，早期糖酵解供能增强。
3.2心力衰竭心脏结构变化：心肌代偿肥大、线粒体密度减少、心肌纤维化。心脏代谢变化：早期游离脂肪酸氧化稍增加，晚期减少；糖代谢持续下降。
4心肌能量代谢治疗
4.1增加心肌氧供扩冠、抗血小板、PCI；纠正贫血、低氧。
4.2减少心脏能耗减轻前负荷，降低后负荷。
4.3心肌能量代谢治疗利用有限的氧气与底物，不改变血流动力学，消除代谢产物不良影响，提高心肌产能效率。心肌能量代谢治疗发展历程：1929年，Drury和Szent-Gyorgyi描述了腺苷类物质在心脏和血管中的潜在作用；1962年极化液被首次用于急性心肌梗死的治疗；70年代发现辅酶Q10、磷酸肌酸、哌克西林可能具有心肌保护作用，1978年曲美他嗪上市用于心绞痛的预防治疗；1985年左卡尼汀被证实可以改善心绞痛发作频率；1992年发现喝汤可能与冠心病缺血耐受性有关，动物实验证实谷氨酸和天冬氨酸可以梗死后心脏功能；2000年，乙莫克舍被证实可改善心功能，2006年，雷诺嗪上市，治疗慢性稳定性心绞痛；2012年欧洲心脏病学心衰论坛及2014年中国心衰指南明确辅酶Q10等代谢药物的治疗作用。
4.4药物
4.4.1西药常用有：ATP、辅酶Q10、GIKMg液、维生素B1、曲美他嗪［2］、左卡尼汀、哌克西林、乙莫克舍、雷诺嗪。
4.4.2中药麝香保心丸可以改善心肌能量代谢，长期应用可以改善冠脉血流储备和心肌灌注。
临床医生应该提高强化心肌能量代谢治疗的意识，掌握心肌能量代谢治疗方案，调高心肌能量代谢效率。
参考文献
[1]孙静平，胡大一主译.赫斯特心脏病学[M].第11版.北京：人民军医出版社，2008：674-711.
[2]张成松.冠心病心力衰竭应用美托洛尔联合曲美他嗪治疗的疗效分析[J].中国实用一一医药，2016，11（24）：133-134.