（齐齐哈尔医学院附属第三医院黑龙江齐齐哈尔161000）
机械通气是抢救慢性阻塞性肺疾病急性加重期的重要手段。慢性阻塞性肺疾病（COPD）在我国仍然是严重危害民众健康的慢性呼吸系统疾病。目前居全球死亡原因第4位。机械通气能有效改善COPD急性发作时所致的通气功能障碍，由于COPD患者本身存在不可逆的病理生理改变，机械通气后发生撤机困难的情况最多，平均撤机时间最长。早期肢体功能锻炼对COPD机械通气患者康复起到了积极的作用，呼吸功能锻炼能明显改善缓解期COPD患者的生活质量。由于COPD患者在建立人工气道机械通气期间无法完成整套呼吸功能训练内容，本研究将改良呼吸功能训练与肢体功能锻炼相结合形成改良呼吸操，有效改善患者的生活质量。
1对象与方法
1.1对象
选择2015年3月—2017年3月间，入住齐齐哈尔医学院附属第三医院呼吸科符合COPD诊断标准，机械通气后清醒合作的80例患者作为研究对象。按照护理方法不同，分为观察组和对照组。对照组40例，男26例，女14例，年龄60～80岁。观察组40例，男，30例，女10例，年龄60～80岁.纳入标准：机械通气时间≥72h；无四肢活动障碍；清醒、合作；生命体征稳定。排除标准：合并心、脑、肾、肝等脏器合并症、恶性肿瘤；脑血管后遗症、四肢活动障碍。
1.2方法
1.2.1对照组
实施常规护理方法，包括取半坐卧位、按需吸痰、翻身拍背2h/次、胸肺部物理治疗2次/d、机械通气护理、营养支持、心理支持、疾病知识健康宣教等。
1.2.2观察组
机械通气期间，在常规护理方法基础上实施改良呼吸操，包括：肢体功能训练，改良呼吸功能训练，设计表格记录患者每次训练前后的生命体征、血氧饱和度、呼吸机参数、训练项目、时间、有无不适等情况。
1.2.2.1肢体功能训练：包括：握拳，屈伸肘关节，双上肢平举、上举，踝关节屈伸运动，双下肢屈曲90°，直腿抬高30°、两腿交替练习，每天2次，早、晚各1次。
1.2.2.2改良呼吸功能训练：机械通气使用自主呼吸模式患者，在进行肢体功能训练的同时进行腹式呼吸、缓慢呼吸训练。腹式呼吸：患者取坐位或半坐卧位，全身放松，一手放于腹部，一手放于胸部，吸气时最大限度地向外扩张腹部，胸部保持不动，呼气时，最大限度地向内收缩腹部，放于腹部的手稍加压，胸部保持不动。缓慢呼吸：呼吸深长而缓慢，深吸气3～5s，屏息1s，然后慢呼气3～5s，屏息1s。每天3次，早、中、晚各1次，每次5～10min，每次间隔时间不少于4h。
1.2.2.3终止训练标准：经皮血氧饱和度（SpO2）＜88％，心率＞120次/min，收缩压＞150mmHg（1mmHg=0.133kPa），潮气量＜5mL/kg，呼吸＞30次/min，主观感觉不适，胸腹矛盾运动或辅助呼吸肌参与。训练过程中，达到训练中止标准时，立即中止训练。
1.2.3观察指标
1.2.3.1临床疗效观察指标：由实施者统计两组患者机械通气日数、间断脱机时间、间断脱机成功率，记录每次改良呼吸操实施前及实施后10min患者的心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度情况。
1.2.3.2脱机失败标准：脱机后6h内，出现明显呼吸窘迫及循环不稳定，呼吸频率≥35次／min，心率或收缩压升高20％；血氧饱和度≤88％；需再次连接呼吸机；同样原因导致拔管48h内重新插管。
1.2.4统计学方法
采用SPSS17.0进行数据分析，计量资料以X±S描述，采用两独立样本t检验或配对t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者机械通气日数、间断脱机时间、间断脱机成功率等比较观察组实施改良呼吸操可缩短机械通气日数、延长间断脱机时间，提高间断脱机成功率，差异均有统计学意义（P＜0.05）。48h内重插管率两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2患者一般情况比较，试验前APACHEⅡ评分为（11．57±2．27）分，的通气时间（9．90±2．43）d。两组间性别、年龄、APACHEⅡ评分和SBT前的通气时间比较差异无显著性（P＞0．05）。
3讨论
3.1改良呼吸功能训练患者呼吸功能得到改善。COPD患者需要增加呼吸频率来代偿呼吸困难，多数以辅助呼吸肌参与的胸式呼吸为主，患者容易出现呼吸肌疲劳，导致间断脱机时间短或脱机失败。腹式呼吸能够增加膈肌的活动范围，膈肌每向下移动1cm可增大肺通气量250～300ml，明显提高有效通气量、肺的伸缩性。缓慢呼吸让患者有意识减慢呼吸频率，减少浅快呼吸导致的无效通气，避免呼吸肌疲劳。在COPD患者机械通气期间实施改良呼吸功能训练，帮助患者改变呼吸方式，能提高氧合，改善患者呼吸功能。
3.2患者主动训练意识增强。为脱机做好生理及心理准备COPD患者即使轻度气体阻塞，都会出现四肢肌肉功能减弱的现象，且部分机械通气患者早期使用镇痛镇静剂减轻痛苦，避免增加氧耗，亦降低患者的活动能力。
3.3选择合适的训练时机和按照终止训练的标准执行。改良呼吸操训练集中在白天及入睡前进行，不影响患者的休息，而且日间活动量逐渐增大，促进夜间睡眠质量提高，避免日夜颠倒、生理时钟紊乱，有利于患者脱机。实施改良呼吸操时，需密切观察患者生命体征、血氧饱和度、呼吸机参数等变化及重视患者的主诉，掌握终止训练的标准。刚脱机的患者不宜马上进行肢体功能训练。
参考文献
[1]张丽娟，牛秀茹，王英.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭机械通气的撤离策略[J].河北医药，2002，24（12）：984-985.
[2]张晓女.肢体功能锻炼在慢性阻塞性肺疾病行机械通气患者中的作用[J].中国实用护理杂志，2006，22（2）：9-10.
[3]沈曼玲.呼吸功能锻炼对缓解期慢性阻塞性肺疾病患者的影响[J].护理学报，2007，14（5）：54-55.
基金项目：齐齐哈尔市科技局社会发展项目（RKXZD-2016008）