陈志英（贵德县计划生育服务站811700）
【摘要】目的阴道镜筛查宫颈病变的必要性及意义。方法选择2009年3月-2010年4月共接诊2000例患者，因需要常规阴道镜检查，其中928例为健康体检，对可疑有CIN或可疑者行阴道镜下定位活检。结果病理活检CINI89例，CINII26例，CINIII13例，宫颈癌9例。结论阴道镜筛查宫颈病变便宜，简单，患者无痛苦，值得推广。
【关键词】阴道镜筛查宫颈病变护理
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）19-0256-02
阴道镜检查现在已成为妇科防癌筛查的重要方法之一，由于操作方便，患者无痛苦，可取到可靠的活检部位，同时可拍摄照片、保存临床资料，因而有很大的利用价值。目前对宫颈病变的诊断方法很多，利用阴道镜镜下活检已成为筛查宫颈病变常用方法之一。
临床资料与方法
1.阴道镜检查适应证
（1）细胞学异常；（2）宫颈糜烂；（3）有接触性出血；（4）健康普查；（5）HPV感染持续存在。阴道镜检查应选择月经干净（3-7）天内，禁止性生活及阴道放药，以免影响检查结果。
2.方法
采用SLC-2000电子阴道镜数字成像系统检查，患者检查前排空膀胱，取截石位，先观察外阴是否正常，然后用万福金胺消毒液消毒外阴，放置一次性窥阴器，叮嘱患者放松肌肉，充分暴露宫颈，用卵圆钳夹无菌棉球轻轻沾净宫颈分泌物。首先观察宫颈形态，有无陈旧性裂伤及糜烂，血管上皮有无异常，然后用无菌棉球蘸取3%-5%醋酸溶液涂于宫颈表面30秒后，仔细观察血管上皮及血管变化，观察醋酸白消退的时间及血管、上皮有无异常，再做碘试验，观察上皮碘着色情况，最后在阴道镜图像异常区可疑部位进行活检。如阴道镜下未发现可疑病变，常规在转移带30、60、90、120做活检，活检取材后，立即将所取标本放入10%甲醛固定液中，及时送检。阴道内放入明胶海绵并填塞无菌纱布块压迫止血，嘱咐患者24小时后取出。
护理
1.由于患者对所患疾病知识缺乏对阴道镜检查不了解，会产生不同情况的紧张、恐惧、心理。护士要详细了解患者的思想动态，认真说明检查的必要性，介绍检查程序，使患者知道阴道镜是一种安全，简单无痛苦的检查方法。通过以上这些解释，基本上消除了患者的紧张情绪，使她们以积极的心态配合检查。
2.阴道镜检查护理患者进入检查室后，护士应协助患者上检查床，按无菌要求准备好所需的物品。检查时站在患者旁边，与患者交谈，如患者有不适时，指导患者张嘴，深呼吸，放松全身肌肉，注意询问的患者感觉。检查后整理用物，告知患者注意休息，不要做重体力劳动及剧烈运动，24小时后取出阴道内纱布块，观察有无出血，如阴道流血量超过月经量时随时就诊，保持外阴清洁，1个月禁止性生活，禁止盆浴。一周后回医院取病检结果，以明确诊断。如确诊为CINI级者，可按炎症处理，瞩患者每3-6个月重复刮片检查随访，必要时再活检。确诊为CINII级者,通常物理治疗宫颈炎，术后每3-6个月随访一次。确诊为CINIII级者,多主张子宫切除。年轻、有生育要求者，可行宫颈锥性切除术，术后定期随访，做到早发现、早诊断、早治疗[1]。护士要与护理对象共同讨论问题，解除其顾虑，缓解其不安的情绪，能以积极态度接受诊治过程。
讨论
近年来宫颈癌对妇女的威胁仍然占疾病首位，宫颈癌的发病率有年轻化的趋势，宫颈病变早期一般无明显临床症状，有些仅表现为宫颈糜烂、宫颈肥大等慢性炎症，甚至有些患者宫颈表面光滑，在组织学上可表现为慢性宫颈炎，不典型增生，及原位癌，侵润癌等一系列病变。近年来发现，通过性交而传播的某些病毒如人类乳头瘤病毒、人类巨细胞病毒等也可能与宫颈癌有关。因此，要注意个人卫生，性伴侣专一。及早诊断和治疗宫颈癌前期病变是降低宫颈癌发病率最重要的措施。阴道镜检查安全无痛苦又可动态反复观察宫颈病变，对病灶大小作出评估诊断，因此阴道镜检查对宫颈病变有很高的诊断价值。
参考文献
[1].宋学红.阴道镜检查子宫颈病变诊治技术进展.妇产科护理学（北京医科大学出版社）2003,12.（1）：1-3.