尚现伟（河南省汝阳县人民医院消化内科471200）
【摘要】目的研究硬化剂联合奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血（EVB）的临床疗效。方法比较案例分析法。将126例患者根据治疗方法分为研究组（硬化剂+奥曲肽）和对照组（硬化剂）各63例，比较组别间临床疗效及术后复发率、不良反应率、死亡率等。结果临床疗效上，研究组活动性出血率17.2%、早期再出血率7.9%均显著低于对照组，直接成功治愈率82.5%显著高于对照组（p<0.01）。随访项目上，研究组止血时间（9.63.1）h、复发率3.2%、不良反应率3.2%、死亡率均显著低于对照组（p<0.01）。结论硬化剂联合奥曲肽在治疗EVB上，控制出血效果更为显著，术后不良反应较少且程度较轻，复发率和死亡率更低，是一种安全、高效的治疗方法。
【关键词】硬化剂奥曲肽食管静脉曲张破裂出血
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0208-02
食管静脉曲张破裂出血（EVB）是肝硬化的常见并发症之一，也是临床常见消化内科急重症之一。该病具有发病急、病情变化快、出血量大、复发率及致死率高的特点，严重威胁患者的身体健康和生命安全。硬化剂在预防和控制出血上效果显著，奥曲肽则是临床常用血管活性药物，两者均能对症治疗EVB。我院近年将两种药物联合起来应用于EVB的临床治疗中，取得了显著效果，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
入选资料为我院消化内科2006.01年-2011.12年收治的肝硬化合并EVB患者126例，所有患者均经腹部内镜及CT检查证实疾病。具体资料为：男81例，女45例；年龄19-69岁，平均年龄（46.35.1）岁；肝功能分级（Child-Pugh）为：A级37例，B级63例，C级26例；静脉曲张分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级44例，Ⅲ级65例。本组所有患者均无临床治疗所用药物禁忌症，且无任何合并症。根据入院治疗时间及方法平均分为2组，其中2006.01年2009.06年间仅进行硬化剂治疗的63例患者为对照组，2009.06-2011.12月进行硬化剂联合奥曲肽治疗的63例记为研究组，组别间在上述基本资料上差异不大（p>0.05），具有比较研究价值。
1.2治疗方法
所有患者根据具体病况进行控制酸碱代谢平衡、纠正低血容量等常规治疗。在此基础上，研究组先静脉滴注0.1mg奥曲肽注射液（生产厂商：北京百奥药业有限责任公司；国药准字H20061309），滴速25Чg/h-1，待患者病况稳定后进行静脉内硬化治疗，具体方法为：所有曲张静脉内注射5ml鱼肝油酸钠（生产厂商：海南通用同盟药业有限公司；国药准字H20053150），总用量保持在30ml左右。住院4d后开始停用奥曲肽。指导出血停止患者长期口服消心痛片（25mg/d）和心得安（60-120mg/d）。对照组则只进行硬化剂治疗。
1.3疗效观察
治疗后6h内出现呕血并伴随血红蛋白下降20g/L及以上或血液动力学改变视为活动性出血；治疗24h内无呕血，但第2-5d内出现活动性出血视为早期再出血[1]。未出现活动性出血和早期再出血被视为直接成功治愈。
本组患者均进行6-20d随访，平均随访12d，观察和记录患者的止血时间、复发率、不良反应率及致死率。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0进行数据处理，计量资料采用t检验，α=0.05为检验水准。
2.结果
2.1临床疗效比较
临床疗效上，研究组活动性出血率17.2%、早期再出血率7.9%均显著低于对照组，直接成功治愈率82.5%显著高于对照组（p<0.01）。两组均对活动性出血患者进行进行止血控制，研究组早期再出血患者进行再次硬化治疗后均治愈。对照组早期再出血患者9例配合以奥曲肽治疗，5例行三腔管压迫治疗，3例加行硬化剂治疗后均治愈，具体见表1。
表1组别间临床疗效比较[n(%)]
组别n活动性出血早期再出血直接成功治愈
研究组6311（17.5）*5（7.9）*52（82.5）*
对照组6327（42.9）17（27.0）36（57.1）
注：*与对照组相比，p<0.01。
2.2随访结果比较
研究组止血时间（9.6±3.1）h、复发率3.2%、不良反应率3.2%均显著低于对照组（p<0.01）。不良反应上，研究组出现1例针眼渗血，1例胸痛。对照组出现针眼渗血5例、吸入性肺炎4例（1例死亡）、2例肝肾综合症（均死亡）。研究组无死亡案例，而对照组则死亡3例，死亡率4.8%显著高于研究组（p<0.01），见表2。
表2组别间随访结果比较
组别n止血时间（h）复发率不良反应率致死率
研究组639.6±3.1*2（3.2）*2(3.2)*0*
对照组6315.3±4.27（11.1）11(17.5)3(4.8)
注：*与对照组相比，p<0.01。
3.讨论
EVB死亡率约为25%-83%，是肝硬化的首要死亡原因，因此EVB的及时、有效控制具有重要的临床意义。硬化剂作为治疗EVB的传统药物，通过曲张静脉内硬化能起到良好的预防和控制出血作用，具有一定的安全性和有效性，但众多研究表明，受患者急性出血时的大量积血干扰，使用硬化剂治疗时会出现针眼涌血、视野模糊等现象[2]，从而影响治疗效果。奥曲肽近年来由于其良好的血管活性作用被广泛应用到EVB的临床治疗上来。有学者研究表明，硬化剂联合奥曲肽治疗EVB的止血效果更佳、更具有安全性，死亡率和不良反应率均明显降低[3]，笔者研究也证明了这一点。
从本文研究结果来看，联合用药的研究组止血效果更佳，活动性出血和早期再出血均明显低于对照组，且对照组的早期再出血患者多数（9例）也是通过加用奥曲肽后成功治愈。此外，从治疗安全性上来看，受前期止血效果的影响，研究组术后不良反应较少且轻，经对症治疗后均消失。而对照组不良反应相对较多，6例较为严重，其中3例因治疗无效后死亡，由此可见，联合用药治疗EVB的安全性更高。综上所述，笔者认为，硬化剂联合奥曲肽在治疗食管静脉曲张破裂出血上，控制出血效果更为显著，术后不良反应较少且程度较轻，复发率和死亡率较单纯硬化剂治疗显著降低，是一种高效、安全的治疗方法，值得临床重视。
参考文献
[1]薛美,吴志强,黄成龙.奥曲肽联合硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血的临床观察[J].疑难病杂志.2011,18(05)；236-237.
[2]李钰,罗咏萍,王培忠,陈扬.硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血临床分析[J].华西医学.2010,11(04):123-125.
[3]郑卫华,石美珲,姒健敏.奥曲肽配合硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血疗效观察[J].浙江医学.2009,12(04):89-91.