涿州市医院神内二科河北省072750
段小明李影李萌王月徐路红张荣荣
摘要：留置胃管是目前临床上常用的护理操作和必要的治疗手段，能够起到胃肠减压、营养支持等作用。尤其对于神经内科患者，由于意识障碍、昏迷或吞咽困难，常常无法由口摄取营养，而需要通过胃管鼻饲来满足机体的生理需要。因此，神经内科患者通常在发病２４～７２ｈ内通过留置胃管，将所需营养以流质食物的形式注入胃内。但是，留置胃管是一种侵入性操作，而且操作难度大，且并发症和非计划性拔管的发生率较高，不仅增加了患者痛苦，而且不利于患者的恢复。本研究中，我们对２０１５年６月－２０１６年６月在我院行胃管留置的神经内科患者１００例，采用合理的有针对性的护理干预，取得了良好的护理效果。现报告如下。
关键词：留置胃管护理；神经内科患者；应用
1临床资料
1.1一般资料
选择２０１５年６月－２０１６年６月在我院行胃管留置的神经内科患者１００例，其中，男６０例，女４０例，年龄４６～７６岁，平均年龄（５９．１±１２．６）岁。脑出血患者５９例、脑梗死患者４１例。神志清醒者６１例，神志模糊或昏迷者３９例。本研究经医院伦理委员会同意，所有患者均签署知情同意书。
1.2方法
所有患者均选用透明硅橡胶胃管，并根据患者的鼻腔选择合适管径的胃管。这种材质的胃管，质地柔软，对口、鼻、咽喉和食管黏膜的刺激性小，能够增加胃管插入过程中和留置期间患者的舒适感。置管前禁食１２ｈ，护理人员仔细检查鼻腔情况，保持鼻腔清洁、通畅。神志清醒的患者取半卧位，用液体石蜡润滑胃管的插入端，当胃管插入到达咽喉部时，叮嘱患者做吞咽动作，以利于胃管被送入食管。如果不能，让患者先饮水，再进行吞咽，重复此吞咽动作，直至胃管送入胃内合适的深度。神志模糊或昏迷的患者无法配合完成吞咽动作，在插管时，需将患者的头部尽量后仰，在胃管插入１５ｃｍ时，将患者头部靠近胸骨，以增加咽喉部的弧度，以利于胃管的插入。
1.3观察指标
记录患者的不良反应、非计划拔管率以及患者对护理的满意度。不良反应包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肺部感染、堵管等。护理满意度采用问卷调评估患者对护理的满意度，总分１００分，≥８０分表示满意，＜８０分表示不满意。
1.4结果
本组患者均顺利完成胃管留置术，共出现并发症５例（５％），分别为恶心２例，呕吐３例，经对症治疗后均恢复。无患者出现腹痛、腹泻、肺部感染、堵管等不良反应。３例（３％）患者发生无计划拔管，均顺利插回。患者对护理的满意度为９８％。
2护理
2.1置管前健康教育
多数患者都抵触胃管置入，因此在插管前，护理人员需向患者及家属讲解留置胃管的作用、必要性，可能出现的不良反应（恶心、呕吐等）及注意事项等，以取得患者的理解和配合。叮嘱患者加强吞咽动作的练习，以便更好地配合胃管的置入。
2.2心理护理
护理人员应加强与患者的沟通交流，掌握患者的心理活动和情绪变化，并有针对性地进行心理辅导和疏通，以缓解患者对置管的恐惧感，树立患者积极配合置管的决心。鼓励家属给予患者更多关爱、理解和支持，帮助患者保持乐观、积极向上的态度。
2.3胃管护理
留置胃管时，患者取舒适体位，插管操作时，动作保持轻柔且缓慢、并适时安慰患者情绪，当患者出现恶心、呕吐等不良反应时，及时将枕头垫在患者后侧，以缓解患者的不适感。留置胃管成功后，胃管固定非常重要，妥善固定能够避免或减少因胃管牵拉对咽喉部的刺激。护理人员可将３Ｍ宽透明胶带剪成Ｔ型，并将胃管固定于鼻翼上。置管成功后将Ｔ型胶布的“－”部分固定于鼻翼上，将胃管固定于鼻孔中央后，用Ｔ型胶布的“Ｉ”型部分包裹胃管，增加其和胃管的接触面，包裹时要顺应胃管置入方向，减少胃管引起的不适反应。记录每位患者胃管的留置位置，并用黑色记号笔做好标记，最后用７号缝合线在胃管标记处打个死结，并用胶布缠绕死结，７号缝合线打死结后留出两条线（约３～４ｃｍ），并用胶布将缝合线固定于鼻和前额处，以起到加固胃管的目的。将胃管的留置位置记录于护理记录上，认真做好交接班。另外，体位变换容易导致胃管脱出，护理人员必需教会家属帮助患者体位变换的方法：首先，将胃管外留端放松，再变换体位。护理人员要严密监测患者，避免患者燥动或熟睡时误将胃管拔出。对于燥动不安，有抑郁、情绪低落等不良情绪；或是有意识障碍、肌力３级及以上；或是其他有高危胃管拔出倾向的患者给予必要的肢体束缚。如果胃管不慎脱出，立即报告护理人员，嘱患者及家属切不可擅自将其插入。置管后，应当充分重视口腔和鼻腔清洁，经常湿润口腔和鼻腔黏膜，避免细菌感染，每天保证至少两次口腔和鼻腔清洁护理，保持病房空气流通，温度１８～２２℃，湿度５０％～６０％。注意观察患者口腔和鼻腔黏膜是否有损伤。胃管补充营养要做到少食多餐，避免对胃黏膜的刺激，保持大便通畅，必要时进行腹部按摩，防止便秘。
3留置胃管的护理的注意事项
由于食管存在３个生理狭窄区域，插管时医护人员的动作既要轻柔缓慢，又要做到干净利落，尤其是当胃管通过狭窄区域时，以避免食道黏膜的损伤。当患者在插管过程中出现任何异常反应时，应立即停止插管，避免不必要的损伤。神经内科患者由于神经系统损伤常存在胃排空延迟的情况，尤其是神志模糊或昏迷的患者。另外，长期卧床也会导致胃排空延迟，因此，要掌握胃管补充营养时的量，每次以不超过２００ｍＬ为宜，做到少量多餐，减少对患者肠胃的刺激。避免食物在胃内停留时间过长，保持大便通畅。
4结论
综上所述，合理的有针对性的护理方案有利于提高置管的成功率，减少并发症和非计划拔管的发生率。置管前对患者进行健康教育和心理护理，有利于其树立积极配合医护人员完成置管的信心，增加置管的成功率，减少并发症发生率。置管后，加强心理和胃管护理，有利于减少并发症和非计划拔管率，提高患者的舒适感，有利于促进患者恢复，提高患者对护理的满意度。
参考文献：
[1]郭金兴.留置胃管在神经内科护理中的应用[J].微量元素与健康研究,2014,01:81-82.
[2]石媛.神经内科留置胃管58例护理体会[J].中国医学工程,2014,10:178.