杨铭王作江罗家旭（辽宁省营口市中心医院泌尿外科辽宁营口115003）
【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）34-0138-02
肾上腺骨髓脂肪瘤临床上少见，大多是因其他疾病行B超或CT检查时偶然发现，少数是因肿瘤增大压迫邻近组织或瘤内出血引起不适而发现，我院自1998年至今共收治3例，现报道如下。
1临床资料
例1：女，52岁，主因“右腰部胀闷痛2个月”于1998年11月6日入院。既往否认高血压病史。查体：一般状况可，BP125/70mmHg，心肺未及异征，全腹平坦、软，肝脾未及，吸气时右肾可触到。B超示右肾上腺区有一6.5cm×6.0cm大小强回声团块，有包膜，内部回声不均匀，与脂肪组织回声相似。B超诊断：右肾上腺区脂肪瘤可能性大。KUB+IVP示右肾盂肾盏显影正常，右肾受压下移。增强CT扫描示右肾上腺区有一近圆形肿物，约6cm×6cm×5cm，边界清楚，部分强化，CT值－78Hu，CT诊断：右肾上腺骨髓脂肪瘤。去沈阳医大内分泌化验检查未见异常。全麻下经腰行右肾上腺肿物切除。术后恢复良好，现健在。
术后病理见肿物6cm×6cm×5cm，扁圆，包膜完整，质中。切面呈灰黄色，中心有棕红色灶。镜下见肿物有丰富的脂肪组织，大量为成熟的脂肪细胞，其间有不同成熟程度的骨髓细胞和红细胞，可见淋巴细胞。病理诊断：右肾上腺骨髓脂肪瘤。
例2：女，76岁，2006年4月11日入院。诉左上腹痛、头晕7个月，近1个月明显消瘦及双下肢浮肿。既往慢性支气管炎、哮喘病史20余年。查体：BP24/15kPa，消瘦病容，双肺闻及哮鸣音，左上腹膨隆，可触及巨大包块，上界深居肋弓内，下界在肋缘下6cm，内达腹直肌左缘，活动度差，双下肢压陷性水肿。彩超示左肾上腺肿物11cm×11cm×9cm，包膜完整，中央有液性暗区，其周围为实性，厚薄不均，回声为不均匀的脂肪组织，B超诊断：左肾上腺髓脂瘤伴中心坏死出血。CTU示左肾受压下移，上盏不完全显影，中、下盏及肾盂显影尚好，左肾上方可见软组织肿块影，约11cm×11cm×9cm，中心有不规则密度增高区，CT值－82～61.4Hu，可见钙化斑。CTU诊断：左肾上腺骨髓脂肪瘤伴中心坏死出血。内分泌各项化验未见异常，VMA(-)，经药物降压治疗后血压稳定在20/12kPa左右，4月18日在全麻下经腹切口切开后腹膜施术，见左肾上腺为一巨大肿物，包膜完整，与周围粘连，分离中挤压肿瘤造成血压骤升至26/15kPa，切除肿物后，血压又降到12/8kPa，即经升压和快速输液后纠正。术后1年死于哮喘。
术后病理见左肾上腺巨大圆形肿物11cm×11cm×9cm，包膜完整。切面见中心坏死，有陈旧性出血，瘤体为淡黄色，其中夹杂有片状棕红色灶区，可见钙化斑。病理诊断：左肾上腺骨髓脂肪瘤伴中心坏死出血。
例3：女，62岁，2011年4月11日入院。左上腹部疼痛伴恶心、呕吐1天入院。既往否认其他病史，无高血压史。病来无发热，二便正常，饮食差。查体：BP16/10kPa，左上腹略隆起，未触及包块，有压叩痛。血常规示WBC11.9,N8.9。CT增强扫描示左测肾上腺区团状软组织密度影，约5.0cm×5.0cm×4.7cm，边界较清，密度不均匀，其内可见斑片状低密度区，CT值－12～62Hu，增强扫描未见明显强化。左肾上极受压变形。左肾周筋膜增厚，腹膜后间隙见弧形液性密度影。双肾实质均匀强化，未见明显异常密度影。CT诊断：左肾上腺骨髓脂肪瘤伴中心坏死出血。经抗生素抗炎治疗，血压一直稳定。因经济原因，入院第5天提前出院，3周后复诊，行CT检查。术后恢复顺利，健在。
2小结
肾上腺骨髓脂肪瘤是一种罕见的发生在肾上腺的无功能良性肿瘤。多见于40～60岁，女性多于男性，男女比为1∶2，单侧较多。因其罕见又多无症状，故临床对其缺乏认识，不易诊断。
随着影像学技术的发展，B超和CT的临床广泛应用，提高了对该瘤的发现率。B超的特征为：肾上腺肿物包膜完整，非均质的脂肪组织暗区，出血坏死呈不均质液性暗区；CT扫描显示脂肪组织比B超更敏感，根据B超和CT扫描的特征可与癌、囊肿等肾上腺的占位性病变相区别。因此，我们认为B超和CT扫描可以作为该肿瘤诊断的首选检查。该肿瘤多发于肾上腺髓质，而且多无肾上腺功能，但文献报告中也有极少数发生在皮质或具有肾上腺功能者，因此，均应作必要的肾上腺功能检查，主要包括电介质、24小时尿17-羟、17-酮类固醇及VMA等，以指导诊断和治疗。
临床诊断主要依据为查见肾上腺区无功能性占位病变，B超、CT或磁共振成像提示为有钙化（骨化）、富含脂肪的低密度不均等回声的包块，无向外侵润和转移的征象，或在B超引导下细针穿刺活检协助诊断。
该瘤良性，较小时可以随访观察。当大于5cm或有压迫症状、瘤体内出血等并发症时，应手术切除。手术前应：(1)了解对侧有无患病；(2)有无合并高血压，如例2术中应警惕血压会骤升骤降，以便采取措施；(3)肿瘤巨大时，最好取第11或第12肋后外侧腰部切口，这样可以避免因腹部切口显露不良而造成手术困难和副损伤。
参考文献
[1]现代泌尿外科学.
[2]孙则禹.《现代肾上腺外科学》.