陈春香韦霞（广西桂林医学院附属医院神经外科广西桂林541001）
【摘要】介绍20例肠道病毒71型感染患儿并发中枢神经系统损伤的护理措施。具体护理包括一般护理，入院评估，密切观察生命征，呼吸道管理，循环系统管理，神经系统管理，积极预防并发症，安全管理。促进机体早日康复。
【关键词】肠道病毒71型中枢神经系统损伤护理
肠道病毒71型(EV71)属小RNA病毒科肠道病毒属[1]，是引起手足口病(HFMD)的重要病原之一，感染多表现为HFMD,大多数HFMD呈良性经过，愈后良好。但EV71有明显的嗜神经性，可导致无菌性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、脊髓灰质炎样综合征等神经系统病变。少数脑干脑炎患者，病情可于短时间内迅速进展，发生肺水肿、肺出血以及循环衰竭等严重并发症，病死率和致残率高[2]。本文通过回顾分析2010年3-2012年4月在我院院收治的20例EV71感染脑炎患儿，通过综合护理取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。
1.临床资料
20例患儿经桂林市疾病控制中心病原学检测粪便均为EV71阳性患儿。男12例，女8例。年龄中位数1.85岁（7月－3岁）。神经系统受损的标准：[3]（1）无菌性脑膜炎：头痛、呕吐、激惹、肢体抖动、脑膜刺激征阳性。（2）脑炎：意识障碍及脑脊液单核细胞增高或正常或无意识障碍，但同时存在脑脊液异常和脑电图异常。（3）迟缓性麻痹：急性肢体无力、伴肌力，腱反射减弱，常伴膀胱潴留。（4）脑脊髓炎：同时具有脑炎迟缓性麻痹的表现。（5）脑干脑炎：一侧或双侧颅神经受累，球麻痹、共济失调、震颤、肌阵挛，肢体运动感觉障碍。严重者迅速发展为肺水肿，心力衰竭。神经中枢神经系统病变经MRI检查主要累及蛛网膜下腔、软脑膜、大脑、延髓、脊髓、脊髓膜等。20例患儿神经系统损伤急性期约为1-2周，平均10d，经及时抢救和精心护理，病人康复情况良好。
2.一般护理措施
2.1严格消毒隔离
本病传染者为患儿及健康带菌者，传染途径为粪-口传播或通过唾液中的飞沫传播。一旦确诊，立即按呼吸道、消化道及接触性传染病隔离。病室内经常开窗通风，保持空气新鲜，所有接触患儿的用物用含氯消毒剂擦拭浸泡，被服、床单集中浸泡后交洗衣房按丙类传染病用物处理，不宜浸泡的用物在阳光下曝晒1h以上。患儿的呼吸道分泌物及粪便用含氯消毒液配成1：100的浓度，混合2h后倒掉，与患儿接触的人员立即在流水下洗手，并用含氯消毒剂浸泡手3min～5min，隔离时间1周，医护人员做诊疗前后要严格消毒双手，防止交叉感染。
2.2.1呼吸系统护理
注意观察呼吸系统情况，有无呼吸三凹征，呼吸机疲劳等，血气分析有无呼吸衰竭。有呼吸机辅助通气的，注意根据血气分析随时调节呼吸机参数。注意人工气道的护理，确保呼吸机管道不被扭曲、受压。注意记录气管插管的长度，听诊注意双肺呼吸音是否对称，胸廓起伏是否明显。烦躁，人机对抗的，按医嘱用适量镇静剂。注意保持呼吸道通畅，湿润，确保氧疗效果。使用呼吸机时，没有吸发现异常及时反馈给医生，并配合医生行腰穿、脑脊髓、脑电图检查，发现异常及时反馈给医生，并配遵医嘱予20％甘露醇(0.5～1.0g／kg)静脉滴注，呋塞米，糖皮质激素等减轻颅内高压、脑水肿。
2.2.2循环系统护理
患儿入院后均给予心电监护，监测患儿心率、心律、血压、意识、面色、呼吸、脉搏、尿量、体温、毛细血管再充盈时间等。机械通气病例常规进行有创动脉血压、中心静脉压等血流动力学监测。遵医嘱应用米力农等正性肌力作用的药物，加强心肌收缩力，扩张小动脉及小静脉，减轻心脏的前后负荷，降低左心室的充盈压，改善左室功能。同时减轻肺水肿。利血平治疗高血压，耗竭机体内过多的儿茶酚胺[4]。
2.2.3神经系统的护理
少数患者病例(尤其是年龄小于3岁者)可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎等神经系统并发症，出现烦躁不安(阵发性哭闹)或萎靡不振、精神差、嗜睡、头痛、呕吐、肢体抖动、惊厥、无力或瘫痪等症状，常规监测瞳孔，对光反射，心跳，呼吸，血压。发现异常及时反馈给医生，并配合医生行腰穿、脑脊髓、脑电图检查，遵医嘱予20％甘露醇(0.5～1.0g／kg)静脉滴注，糖皮质激素及大量丙种球蛋白冲击疗法，防止颅内高压、脑水肿的发生。
3.小结
EV71病毒感染可并发脑炎、脑脊髓膜炎、神经源性肺水肿和循环衰竭。病情发展迅速，病死率高。护理人员应向家属介绍本病的临床表现、发病情况等知识，做到早发现、早治疗、早抢救，为救治赢得宝贵的时间。特别对于已有神经系统症状但手、足、口疱疹症状不明显的患儿更应高度警惕，严格做好消毒隔离。此病及时救治，大多预后良好。
参考文献
[1]SchmidtNJ,LennetteEH,HoHH.Anapparentlynewenterovirusisolatedfrompatientswithdiseaseofthecentralnervoussystem[J].JInfectDis,1974,129(3):304-309.
[2]HuangCC,LiuCC,ChangYC,etal.Neurologiccomplicationsinchildrenwithenterovirus71infection[J].NEnglJMed,1999,341(13):936-942.
[3]何颜霞，付丹，操德智等，重症手足口病分组监护治疗80例分析，中华儿科杂志，2009,47(5)：338－343.
[4]郑伟华，李雄，欧维琳.利血平治疗重型肠道病毒71型感染导致高血压患儿疗效观察[J]中国医药导报.2011,8(16)：83-84.