邵阳市中医医院湖南邵阳422000
【摘要】目的：思考头颈部肿瘤放疗中口腔、咽部粘膜反应的观察与护理效果。方法：抽取2016年4月-2018年7月本院诊治的40例头颈部肿瘤患者，随即划为甲组20例、乙组20例。均在放疗的基础上使用口腔护理操作，但甲组为西药口腔护理，乙组为中药口腔护理。比较患者口腔、咽部粘膜反应改善情况。结果：甲组溃疡发生率为40.00%，乙组则为10.00%，各数据间有意义（P＜0.05）。乙组溃疡面积、VAS评分均优于甲组，各数据间有意义（P＜0.05）。甲组生活质量评分明显略差于乙组，各数据间有意义（P＜0.05）。结论：针对头颈部肿瘤患者，于放疗的基础上使用口腔护理模式能够有效改善其口腔、咽部粘膜反应，但中药口腔护理明显优于西药，可推广。
【关键词】头颈部肿瘤；放疗；口腔咽部粘膜反应；护理
鉴于医疗技术的逐步更新、完善，各类诊疗技术、方法已在现代医疗救治中得以使用，虽可起到预期治疗效果，但却存在感染率高、皮肤粘膜损伤等缺陷，特别是在免疫功能低下的患者，在细胞毒药物治疗的前提下，往往会引起感染问题，最终对治疗效果造成威胁，例如口腔、咽部粘膜反应，不仅会引起患者进食困难，还会使其出现吞咽障碍的问题，最终对患者生活质量产生影响[1]。对此，抽取2016年4月-2018年7月本院诊治的40例头颈部肿瘤患者，思考头颈部肿瘤放疗中口腔、咽部粘膜反应的观察与护理效果。表述如下：
1资料与方法
1.1基本资料
抽取2016年4月-2018年7月本院诊治的40例头颈部肿瘤患者，随即划为甲组20例、乙组20例。其中甲组，男10例、女10例；年龄区间在35-61岁，中位数为（50.4±6.6）岁。乙组，男11例、女9例；年龄区间在38-65岁，中位数为（51.3±7.0）岁。各数据相似（P＞0.05）。
1.2方法
甲组：使用西药口腔护理，即为生理盐水漱口，日漱口次数不可低于6次。必要情况下，可口服利多卡因（1次1支，次含漱时间为3min）、地塞米松（为地塞米松贴片，1次1片，日不可超过3次）、维生素B12（日剂量为25-100μg）等药物。
乙组：使用中药口腔护理，即为中药漱口，取药汁500ml，待凉微温时漱口，日漱口次数为6-8次，夜间也可含漱。含漱时，需抬高舌尖，使药液能够全方位接触各口腔部位，老年患者多见牙周不适，可按照其年龄及耐受度，对含漱次数、时间加以调整，但日漱口次数不可低于6次[2]。
在此基础上，对患者施以常规护理，具体内容为：（1）若患者表现为口腔溃疡，可使用0.02%呋喃西林液予以漱口，4-6次/日，且在溃疡处喷洒双料喉风散、口腔炎喷雾剂。（2）若患者为重度口腔溃疡，可使用6ml1%普鲁卡因，和500ml生理盐水混合含漱，且使用棉球对口唇予以擦拭，以此减轻患者出血程度、疼痛感；依据患者口腔内PH值变化情况，合理使用口腔护理药物，且做好患者是否出现霉菌感染问题的鉴别。（3）叮嘱患者禁食过热、酸辣和粗糙类食物，以免对溃疡面造成刺激；多饮水，减少毒性反应，必要情况下食用高蛋白、高热量和高维生素类食物；科学掌握患者口味，调配色香味俱全的食物，诱发患者禁食，但需遵循少食多餐的原则；借助散步、听音乐等方式，对患者心理情绪予以调节；室温控制在18-20℃；若患者表现为疼痛难忍，可服用少量止痛剂，以此起到疼痛缓解的作用[3]。
1.3观察指标
比较患者口腔、咽部粘膜反应改善情况，即依据口腔咽部粘膜反应情况，对其予以分级，Ⅰ级：患者粘膜处呈现轻微疼痛且伴有红斑，对正常进食无影响；Ⅱ级，患者粘膜处疼痛加重，且红斑尤为明显，溃疡面积＜5mm2，饮食多为半流质类；Ⅲ级，患者粘膜呈现重度疼痛，且表现为多个溃疡，总面积约为5-10mm2，饮食多为流食；Ⅳ级，患者粘膜处剧烈疼痛，溃疡面积＞10mm2，甚至存在融合成片的现象，无法进食。溃疡发生率=（Ⅱ级+Ⅲ级+Ⅳ级）/总例数[4]。
1.4统计学处理
以SPSS20.0软件为准，表示计量资料，t检验；%表示计数资料，x2检验。P＜0.05时，各数据对比有意义。
2结果
2.1溃疡发生率
甲组溃疡发生率为40.00%，乙组则为10.00%，各数据间有意义（P＜0.05），见表1。
表1比较患者溃疡发生率[n、%]
3讨论
口腔、咽部粘膜反应即为在头颈部肿瘤患者放射治疗期间，口腔粘膜下层和唾液腺体等组织，被放疗射线予以侵蚀/伤害，使之在照射剂量增加的前提下，引起的口腔粘膜组织干燥、水肿和皲裂、疼痛等问题，最终导致粘膜组织结构改变，是目前头颈部中路患者放疗常见不良反应。同时，口腔作为机体致病微生物首要侵入“门户”，因具备适宜温度、湿度、PH值等条件，可为诸多细菌生长提供空间，特别是在免疫力低下、口腔屏障结构改变的患者中，口腔感染率更是显著增加。而在此过程中，有效且合理的口腔护理操作，能够在清洁颊粘膜皱襞的前提下，预防口腔溃疡、粘膜糜烂等问题[5]。
研究可知，甲组溃疡发生率为40.00%，乙组则为10.00%，各数据间有意义（P＜0.05）。乙组溃疡面积、VAS评分均优于甲组，各数据间有意义（P＜0.05）。甲组生活质量评分明显略差于乙组，各数据间有意义（P＜0.05）。总而言之，针对头颈部肿瘤患者，于放疗的基础上使用口腔护理模式能够有效改善其口腔、咽部粘膜反应，但中药口腔护理明显优于西药，可推广。
参考文献：
[1]杨树青，王华丽，任伟伟，等.曲安奈德口腔乳膏联合护理干预在头颈部肿瘤放化疗中的疗效观察[J].中国药物与临床，2017，17（2）：300-302.
[2]零燕媚.舒适护理在预防头颈部肿瘤放疗患者口腔粘膜中的应用[J].心理医生，2016，22（9）：156-157.
[3]陆宏.口腔含冰装置联合维生素B_（12）漱口液合剂预防头颈部放疗患者放射性口腔粘膜炎的效果观察[J].护理实践与研究，2017，14（5）：69-70.
[4]程锡芳，龚龙飞，余玲玲.头颈部肿瘤患者放疗后口腔溃疡的护理效果[J].实用临床医学，2017，18（10）：65-67.
[5]张海燕.集束化护理在日间病房头颈部肿瘤放疗患者口腔粘膜炎防治中的应用[J].临床护理杂志，2017，16（4）：49-51.