苏晶红（辽宁省沈阳市和平区马路湾社区卫生服务中心110006）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0354-01
脑卒中脑血管意外，分为缺血性与出血性两类，前者包括脑出血或蛛网膜下腔出血，后者包括脑血栓形成和脑栓塞，均系脑血管病变引起脑局灶性血液循环障碍，导致脑损害。主要症状为偏瘫、失语和意识障碍等后遗症，发病率在我国为0.3%～1.0%。由于CT、MRI的广泛使用以及外科手术和溶栓的早期治疗的开展，死亡率已大为减少，然而致残率仍高达70%～80%。
1临床资料
我科2009年10月～2012年12月共收治脑血管意外病人790例，其中脑出血320例，蛛网膜下腔出血115例，脑血栓形成268例，脑栓塞87例。其中经治疗康复158例，肢残588例，无言语障碍176例。
2护理体会
本组存活的588例中，采取分期护理，特别是着重于恢复期护理，在做好一般常规护理的同时进行康复护理。
2.1急性期康复护理:以预防肢残为主，对危重患者不可行体位变换及被动运动，着重注意保持肢体功能位置。预防关节挛缩和变形。为恢复期康复打基础。一般方法：患者去仰卧位瘫痪肢体时微弯曲，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，上肢扩建高超过肩部，膝下放一小枕，腿外侧放沙袋，足底放足板。
2.2恢复期康复护理：病后1～3周进入恢复期，各种功能障碍开始恢复，1～3月内恢复最快，在此期协调地，综合地进行康复治疗，以达到生活自理的目的。
2.2.1功能锻炼：运动一般按关节活动度进行被动运动，应由健侧与患侧，由大关节至小关节偱序进行，对肘、指、踝关节活动要特别注意，应我作运动，每次15min,每日2～3次。训练程序是：被动运动——辅助运动——主动运动，可先在床上进行，根据恢复情况逐步练习坐站立及步行等功能。每次训练前，先行按摩10min,一般用手掌贴近肢体，从上至下的按摩，同时气功、低频脉冲电刺激等疗法。训练中如发现安静时心率超过100次／min,收缩压超过24.0kpa，有心绞痛发作或心律失常时暂停。
2.2.2上肢的训练：利用健身球等训练器进行各关节的屈曲、伸展、内旋、外旋、内收、外展的练习，使手指活动逐步恢复。此外，可学打算盘，打结，插板等着重训练手指细致活动能力。
2.2.3言语康复治疗：我们对伴有言语障碍患者在病后1～3周开始进行言语训练。先恢复唇音，常采用喉部发“啊”声或刺激咽喉引起咳嗽而诱导发音，待唇音恢复即行言语刺激疗法，在病人耳旁复述常用简字、词汇、句子，和病人讲话要面对面，使患者看我们口形学说话，因为反复的感觉刺激能促进神经系统整合。根据恢复情况渐过度让患者听常用句的前半句，令其说后半句，也可用常用有字卡，叫患者读出。训练注意由浅入深，由少到多，坚持偱序渐进的原则。
2.2.4心理护理：良好的心理状态是康复的前提，它可使病人充满对战胜疾病的信心，反之就会悲观失望，导致康复的失败。护理人员应最大限度地为别人解除痛苦和焦虑，帮助病人树立长期康复锻炼的信心，主动、热情地介绍康复知识和康复训练计划，向病人解释康复的原理，是病人知道有好转的希望，从而使病人以最佳的心理状态同病魔作战。
2.3维持期康复护理:凡住院病人都由我科康复中心治疗师根据康复训练计划指导患者康复治疗，出院病人由医师做出康复评定后，指导家属护理，嘱患者定期来我科复查。