王瑞芳牛慧云（包头医学院第三附属医院药剂科内蒙古包头014030）
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）31-0294-02
2000年，美国药物安全使用协会(instituteforsafemedicationpractices，ISMP)将可造成病人伤害的最高风险药品列为高危药品，并正式提出高危药品概念[1]，即“由于使用错误而可能对病人造成严重伤害的药品”，包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒化药品、胰岛素、抗凝药及催眠药等。为了确保患者用药安全，防止用药差错发生，各医院药剂科对高危药品进行了规范化管理，并取得了良好效果，现就药剂科高危药品安全管理方法总结如下。
1.筛选高危药品品种，制定高危药品目录
ISMP目录除2008年公布的19类高危药品品种[2]，还包括以下13种高危药品：秋水仙碱注射液、依前列醇注射液、胰岛素注射液、硫酸镁注射剂、甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）、阿片酊、缩宫素注射液、硝普钠注射剂、浓氯化钾注射液、磷酸钾注射液、异丙嗪注射剂、浓氯化钠注射液、100mL或更大体积的灭菌注射用水（供注射、吸入或冲洗用）。医院根据ISMP公布的高危药品品种，结合医院实际情况，制定本单位高危药品目录，并随情况的变化对高危药品目录进行调整和更新。对于新引进的高危药品要经过药事管理委员会的充分论证，同一品种药品应实行品种限制管理，防止因品种过多引起混淆而发生差错。
2.高危药品管理
2.1设置警示标识，专区专柜管理
药库及药房设置专门区域和药柜存放高危药品，不得与其他药品混合存放，高危药品存放区设置黑色警示牌提醒药学人员注意。高危药品柜分层分格将不同剂型、易混淆的药品按顺序区分摆放，并在高危药品通用名下设有红色醒目标识。对不能直接静脉注射的高危药品，如10％氯化钾、10％氯化钠等，在专柜以醒目红色标识警示“严禁直接静脉注射”等提示。对麻醉药品需专柜加锁，专用账册，专人保管。需要冷藏保存的高危药品如：胰岛素、注射用普通肝素等，配备冰箱分类存放并实时动态监控。
2.2实行专人管理、双人审核制度
对于高危药品实行“责任到人”管理，责任人负责所管辖药品的养护、请领、盘点工作。对高危药品进行效期管理，责任人通过药品管理系统或效期登记薄实时监控药品效期，实行药品先进先出，确保药品安全有效。对于近效期高危药品，责任人应及时退库或销毁，以免过期药品发放给患者造成危害。对于外观相似药品（如同一厂家的系列品种）、名称相似药品（如氯化钠与氯化钾注射液）、同一品种不同规格的药品（如胰岛素制剂）应分开存放，并以不同颜色进行区分。调配高危药品时，严格执行“四查十对”制度，实行双人发放，双人审核，如确保药品发放准确无误，发药同时向患者详细交代药品的用法用量及其他注意事项。
2.3强化高危药品知识
药剂科组织药师定期学习药品相关法规、“四查十对”制度，对高危的药品储存、标识、使用、观察等相关知识进行考核，以提高药师整体素质。药师负责对医生、护士进行药品法律法规、高危药品使用注意事项等知识培训，指导护士如何准确录入医嘱、如何正确使用高危药品，对高危药品的使用问题答疑解难。对于新引进高危药品品种，药师应及时将药品的信息告知临床，指导临床合理用药，确保用药安全。医院急诊科、儿科、内科、肿瘤科等是高危药品使用频率高、容易出现用药差错的科室。针对这些科室药师应定期深入病区，指导护士对急救车药品和基数药品的管理，宣传高危药品注意事项相关知识，并为患者提供用药指导与咨询服务。药师通过以上几种方式，提高医务人员及患者高危药品知识，防止用药差错，确保患者用药安全。
3.讨论
自美国ISMP率先提出高危药品概念以来，高危药品引起了全球的关注，但由于各医院自身的情况不同，各医院高危药品目录与管理模式也不尽相同。药剂科应根据自身特点进一步加强对高危药品的管理，在药品采购、请领、调配、发放和使用等环节上采取措施，使药师、护士及医生了解该类药品潜在药害风险和使用、保存注意事项。建立和推广高危药品的管理制度或办法，有效降低由于高危药物使用不当而带来的严重医疗后果，提升医院药物治疗的安全水平。
参考文献
[1]张幸国,吴永佩.高危药品安全管理的实践与对策[J].中华医院管理杂志，2009,25（9）：600-602.
[2]孙世光，李秀敏，崔杰.等.医院高危药品管理模式研究.2010年第二届中国药师大会论文集.