王红霞闫晓梅(山东省荣成市中医院264300)
【中图分类号】R562.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）4-0187-02
哮喘是一种严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病，其发病率高，常表现为反复发作的慢性病程，严重影响了患儿的学习、生活及劳动，影响儿童青少年的生长发育，不少儿童哮喘患者由于治疗不及时或治疗不当最终发展成为成人哮喘而迁延不愈，肺功能受损，部分患者甚至完全丧失体力活动能力，严重哮喘发作，若不及时有效治疗，可以致命。因此长期、持续、规范和个体化治疗是控制哮喘的关键。为了了解哮喘病人的治疗和用药状况，本文总结了2007年5月-2010年5月初次来我院儿童哮喘门诊就诊的40例患儿的治疗和用药状况。
1资料与方法
1.1对象：初次到我院哮喘门诊的哮喘患儿40例，其中男26例，女14例，年龄为10个月-16岁。病人符合《儿童支气管哮喘防治常规》诊断标准，均为非急性发作期的病人，其中间歇性发作9例，轻度14例，中度10例，重度7例。
1.2调查内容
1.2.1治疗方案
1.2.1.1给药途径：口服给药，雾化给药，静脉给药。
1.2.1.2药物选择：在治疗过程中是否包括控制药物与缓解药物。控制药物如吸入糖皮质激素，缓释茶碱，长效β2激动剂如沙丁胺醇,抗胆碱能药物以及短效茶碱等。
1.2.2实施情况
1.2.2.1依从性,根据病人用药的依从性分为3个组。完全按医嘱执行—好；偶尔不按医嘱执行或自行调整用药量—良；经常不按医嘱执行—差。
1.2.2.2掌握MDI的使用方法。由病人或家属辅助当场演示定量压力气雾剂(MDI)的用法,共分为8个步骤：摇匀、开盖、深呼吸、吸药、深而慢、屏气、呼出、漱口、正确完成每一步骤可得1分，共8分。其中由于年龄小，使用储雾罐者分为正确，错误。
1.2.2.3药物识别，列举常用的控制药物和缓解药物各3种让病人或家属区分，根据答案分为：完全正确（6种都对），大部分正确（3种以上），少部分正确（3种以下）和完全错误。
1.2.2.4ICS剂量，吸入糖皮质激素剂量符合我国儿童哮喘防治指南所推荐剂量为正确，否则为不正确。
1.2.3哮喘管理
1.2.3.1有无峰流速仪：分为有，无。
1.2.3.2药物哮喘日记：分为是，否。
1.2.3.3药物治疗控制情况的判断依据：峰流速、症状、药物量、自我感觉。
1.2.4不良反应知晓情况
1.2.4.1吸入糖皮质激素者，让病人或家属说出其不良反应，根据答案分为基本了解（说出3种或3种以上不良反应），有所了解（说出1-2种不良反应），不了解（完全不知道）。
1.2.4.2使用茶碱，短效或长效β2激动剂或其它控制和缓解药物者，说出一种以上这些药物的不良反应，分为能否。
2结果
2.1治疗方案：调查显示40例病人的治疗方案中，20例病人（50%）使用缓解药，11例病人使用控制药物（27.5%），除口服给药外只有9例病人（22.5%）使用吸入给药。
2.2实施情况：调查显示用药依从性好，良，差的病人分别有8例（20%），12例（30%），20例（50%），在使用吸入治疗的9例病人中，能直接进行吸入治疗的4例（10%），3例得分在5分以上，2例得分在4分或以下；另外5例使用储雾罐辅助吸入治疗，3例病人（7.5%）使用正确，2例（5%）使用错误。
能完全正确区分控制药物与缓解药物者2例（5%），大部分正确者9例（22.5%），小部分正确者7例（17.5%），22例（55%）完全错误。
在全部40例病人中只有9例使用吸入性糖皮质激素治疗，5例病人剂量正确，4例不正确。
2.3哮喘管理：40例病人中无1例有峰流速仪，亦无病人记录哮喘日记，1例病人根据用药量和自我感觉判断疗效，其余病人根据症状判断。
2.4药物反应：在使用吸入性糖皮质激素治疗的9例病人中，对其不良反应基本了解者4例，有所了解者5例，在使用茶碱长效或短效β2受体激动剂或其他控制和缓解药物者，能说出一种以上药物不良反应者26例（65%），不能者14例（35%）。
3讨论
哮喘是一种严重影响小儿身心健康的最常见呼吸道疾病，近年来儿童哮喘的患病率及死亡率均有上升趋势，1990年全国0-14岁儿童哮喘患病率调查为0.91%，2000年已经上升为1.5%，这个数字意味着我国存在1000多万哮喘病患儿。近年来其发病率呈上升趋势，已经引起世界各国的广泛关注。
哮喘的慢性经过和反复发作的特点决定了其治疗的重点为控制发作和缓解症状。控制药物是长期且每日必须使用的药物，它包括最常见的控制药物，能够阻断气道炎症的发展，抑制气道炎症反应，到达控制哮喘发作的目的。吸入激素能有效减少急性发作的持续时间和严重程度，缓解药物包括短效支气管扩张剂，它能快速起效，缓解支气管收缩及其伴随症状，为了达到抗炎治疗与缓解症状的目的，治疗过程中应包括有两种基本药物。本文显示只有27.5%的病人有控制药物，能完全区分控制药物与缓解药物者只有2例病人，说明哮喘患儿包括家属对哮喘的重视不够，对哮喘的发作机制和治疗方案的组成缺乏了解。
治疗哮喘的药物可以经不同的途径给予，包括吸入、口服和静脉给药等，吸入给药的主要优点是剂量小，气道局部浓度高，可以减少或避免全身性的不良反应，且起效比口服给药快。因此吸入给药是哮喘的主要给药途径，尤其是MDI因其使用和携带方便，已得到广泛认同。本文显示在全部40例病人中只有9例病人使用吸入疗法，其中只有5例病人使用吸入性糖皮质激素治疗，在使用吸入疗治疗的9例病人中，能够直接进行吸入治疗的只有4例，3例得分在5分以上，2例得分在4分或以下，另外5例使用储雾罐辅助吸入治疗，3例正确，2例使用错误，说明使用吸入治疗的病人不多，使用方法不正确，必然对治疗效果产生不良影响，同时严重地影响了患儿或家属的依从性，不按医嘱使用则达不到治疗效果，本文显示只有20%的病人用药依从性好。而50%的病人的依从性不当或医患交流少等。
哮喘的治疗效果一般根据症状，用药情况及肺功能等指标来综合判断，呼气峰流速仪（PEF）是简单可靠且易行的重要指标，在评估哮喘严重程度，肺功能昼夜变化，监测治疗反应，及时发现病情变化等方面具有相当的价值，且价格低廉，使用方便，易于携带。哮喘日记可以动态地观察记录发病及用药情况等，是哮喘管理的重要手段。但是本文显示无患儿或家属记录哮喘日记，几乎所有的病人都根据临床症状来判断疗效，说明哮喘病人的管理存在严重的问题。
哮喘是一种慢性气道炎症，因此抗炎药物是治疗哮喘的基本药物，糖皮质激素作为一种强效的抗炎药物在哮喘治疗中的地位毋容置疑，但全身用药由于其副作用多，因此受到影响，吸入性糖皮质激素以其安全有效，受到医患双方的好评，本文显示在全部40例病人中，只有9例使用吸入性糖皮质激素，5例病人剂量正确，说明大部分哮喘病人没有按照《儿童支气管哮喘防治常规》进行治疗，这有多方面的原因，有医师的原因，也有患儿或家属的原因，特别是婴幼儿哮喘，在进行吸入治疗时必须辅以储雾罐，由于婴幼儿合作能力差，严重地影响了其治疗方案的执行，间接地影响了依从性，治疗效果也会受到影响，这些因素相互影响，导致了哮喘的治疗工作难以开展。另外，在执行治疗的过程中，医师应多与病人交流，告诉病人或家属药物的副作用，本文显示大部分患儿或家属知道药物有一定副作用，但如何识别，如何避免就不得而知。
本文显示哮喘病人的治疗过程中用药及管理方面存在不少问题。具体表现在病人对药物的分类，作用机制用法用量，疗效监测，自我管理等方面知道不多或一无所知，这也可能是引起哮喘的反复发作的主要原因之一。因此作者建议在哮喘的治疗过程中，应该有医师，药师，病人共同合作，加强交流，提高病人用药的依从性，通过哮喘之家和媒体等工具进行宣传，提高哮喘的防治水平。