（青海大学附属医院；青海西宁810000）
【摘要】胃癌发病率在我国居各类肿瘤首位，其病死率为25.2/10万(男性32.8/10万，女性17.0/10万)，占全部恶性肿瘤的23.2%【1】。随着医学科学技术的不断发展及外科医师手术技艺的不断提高，胃癌手术方式从传统的开腹逐渐转向腹腔镜胃癌D2根治术。由于腹腔镜对局部视野有放大作用，根治性切除及淋巴结清扫比较容易完成，但消化道重建则困难很多，并且目前腹腔镜胃癌根治术消化道重建的方式还没有统一的标准及公认的最佳重建术式【2】。因此，选用何种消化道重建方式是目前困扰腹腔镜外科医师及胃肠外科医师的一个难题。本文旨在结合国内外文献，对目前腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建方式的研究进展做一论述。
【关键词】腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建
通过结合文献及临床实际情况，BillrothI式、BillrothⅡ式、Roux-en-Y式是目前常用的腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建方式。
1BillrothI式吻合
对于胃远端的早期胃癌，若要行BillrothI式吻合，则要求根治性切除后剩余足够长的十二指肠和残胃供吻合【3】。若切除范围过大有可能引起胃十二指肠吻合口张力过高，增加吻合口漏的风险【4】。对于行远端胃大部切除术的胃癌患者，日本学者Kanaya等于2002年报道了一种新型的腹腔镜下胃十二指肠吻合技术——三角吻合（Delta吻合）技术【5】。该吻合方式操作简便易行，仅需使用腹腔镜下直线切割闭合器即可完成操作，故在临床应用较为广泛。但也存在如下的缺点：（1）吻合后中间可能会出现一个容易导致缺血的区域，有引起吻合口漏的风险；（2）可能会引起消化道逆向蠕动，部分患者术后会出现胃排空延迟或胃潴留的现象【6】。
2BillrothⅡ式吻合
对于大部分胃远端进展期胃癌，为了保证切缘阴性及淋巴结清扫范围、数量，残胃和十二指肠往往保留较少,BillrothⅡ式吻合是目前国内比较常用的重建方式。但由于胃的正常生理解剖结构被改变，导致术后患者的食物运行途径发生重大变化，还可能由于神经激素和肌源性因素造成胃的调控紊乱，产生各种近远期术后并发症，严重影响患者术后的QOL【7】。
3Roux-en-Y式吻合
相比以上两种术式，Roux-en-Y式吻合抗反流效果较好，但也存在以下的不足之处：（1）操作过程相对复杂、吻合口数量多，发生漏的风险增大；（2）有发生内疝及Roux淤滞综合征的可能；（3）手术费用较高【8】。杜建军等【9】报道42例患者，术后1周内有3例发生并发症，其中切口感染、肺部感染、空肠-空肠吻合口粘连成角造成不全性梗阻各1例。平均随访16个月，无吻合口狭窄及吻合口漏发生。
Lee等【10】对行远端胃切除术的159例病人进行研究，分别使用BillrothI式吻合，BillrothⅡ式吻合加布朗氏吻合，或Roux-en-Y吻合，术后12个月Roux-en-Y吻合术式的反流发生率明显小于其他两种术式，但病人术后生活质量评估指数和营养状况在三种术式间差异无统计学意义。
4小结及展望
鉴于目前腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建的前瞻性随机对照试验结果较少、手术操作难度较大、对术者及腔镜器械均要求较高，结合我国当前国情，具体的手术方式选择主要根据患者病情、经济条件及术者个人习惯而定。相信在不久的将来，随着相关研究的深入，我们可以充分发挥各中心大样本的优势，为腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建方式的选择提供有力的循证医学证据。
参考文献
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【3】余佩武，赵永亮.腹腔镜胃癌根治手术消化道重建方式的探讨［J］.外科理论与实践，2011,16(6):516
【4】牟一平.完全腹腔镜胃癌根治术消化道重建方式的选择及技巧［J］.腹腔镜外科杂志，2012，17(5):339
【5】黄昌明，林建贤.腹腔镜胃癌手术后消化道重建现状［J］.中国普外基础与临床杂志,2013,20(6):594
【6】李国新，陈韬.腹腔镜胃癌远端胃切除术后消化道重建术式选择［J］.中华普外科手术学杂志，2014,8(4):293
【7】马有伟，刘宏斌，韩晓鹏，阎龙，于建平.毕Ⅱ式联合Braun吻合与单纯毕Ⅱ式吻合在全腹腔镜下远端胃癌根治术中的疗效比较［J］.中国普外基础与临床杂志，2016,23(3):313
【8】马福海，邵欣欣，田艳涛.全腹腔镜远端胃癌根治术胃肠重建方式及其评价［J］.中国医刊，2016，51(2):4
【9】杜建军，双剑博，郑建勇，等.完全腹腔镜下胃癌根治全胃切除食管空肠经典Roux-en-Y吻合42例［J］.中华外科杂志，2012,50(2):190-191
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