彭静（云南省昆明市东川区人民医院云南昆明654100）
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）34-0157-02
1病例介绍
患者19岁，住院号57945，孕3产0，2009年4月24日10时45分因停经8月余，阴道流液6小时，下腹阵痛5小时入院。平素月经规律，末次月经2008年7月30日，预产期2009年5月6日，孕期经过顺利。既往曾人流2次。
查体：体温36.8度，脉搏88次/分，血压120/70mmHg，身高160cm，体重70Kg，心肺无异常，宫高32cm，腹围96cm，枕左前位，胎心音140次/分，宫缩规律，宫口扩张2cm，先露头S-1cm，胎膜已破，羊水清亮。血色素129克，凝血4项正常。B超提示：宫内单活胎，头位，如孕38周，胎盘位于宫底部。
入院后观察阴道试产，2009年4月24日15时宫口开全，15时40分顺产一男婴，体重2700克，阿氏评分10分。10分钟后胎盘未娩出，助产士按压宫底，牵拉脐带后胎盘胎膜自娩完整，脐带长约30cm。产后患者诉疼痛难忍，随即出现烦躁不安，面色苍白，大汗淋漓，血压80/40mmHg，与出血量不相符。检查软产道时发现阴道内有一肿块，约儿头大小，伴中等量持续阴道流血，疑为子宫粘膜下肌瘤脱出，仔细检查腹部不能触及宫底，耻骨联合上可触及凹陷状物，阴道内肿块上缘与宫颈口相连，可触及宫颈环，考虑完全性子宫内翻，疼痛性休克。立即开通2条静脉通道，快速补液，肌注度冷丁50mg，非那根25mg，急诊B超提示子宫内翻。给阴道添塞纱条压迫止血，同时紧急联系麻醉科送入手术室在全麻下行子宫内翻复位术。入手术室时患者一般情况差，血压60/30mmHg，心率120—160次/分，阴道持续少量流血。麻醉显效后常规消毒铺巾，术者手掌托住宫底，手指触及宫颈和宫体折叠顶端，试着手指用力先将宫体复位，但宫体肌肉厚实坚硬，根本无法上推宫体部，改为手掌着力于宫底部向上推，由于两侧宫角肌层薄弱，上推后宫底向上形成一凹陷，顺势用力上推，整个宫体随之上移，复位成功。给静脉推注缩宫素20u，待宫缩好后抽出经阴道复位的手，估计失血量超过1000ml，复位后阴道流血明显减少，血压回升到110/70mmHg，术后给输注悬浮红细胞3u，抗炎缩宫治疗，留置尿管，次日晨拔除。4月27日复查血色素68克/升。4月29日再次复查血色素78克/升。术后诊断：子宫内翻，产后出血。
2讨论
子宫内翻指子宫底部向宫腔陷入，甚至自宫颈翻出的病变，是第三产程的严重并发症，一旦发生即出现出血及休克，未及时抢救者，往往在发病3-4小时死亡[1]。子宫内翻发生率为1/25000分娩数，经产妇多见，常为医源性[2]。本例患者既往人流2次，此次妊娠胎盘位于宫底部，产后胎盘粘连，助产士急于娩出胎盘，按压宫底，牵拉脐带后胎盘娩出，同时宫底部也自宫颈口翻出，考虑为医源性子宫内翻。子宫复位首先回纳最后翻出的部位，但本例试着先复位宫体部位失败，改为首先回纳宫底部获得成功。
参考文献
[1]李大慈主编.现代产科治疗学.第一版.广东：广东科技出版社，1999，183.
[2]马润玫主译.妇产科医师行医必读.第一版.北京：人民卫生出版社，2009，77.