雷晓丽
浙江大学医学院附属第一医院310003
摘要：ICU抢救是否有效直接关系到病人的生命安全，药物使用在抢救中起到至关重要的作用，但在使用过程中会出现安全隐患，如何规范药物管理，需要完善该药物的使用流程，建立管理小组，对护士加强业务培训和药物知识学习，提高护士自身素质，提升医院药物管理水平，才能有效保证护理用药使用安全，保证患者生命安全。
关键词：ICU护理用药?安全?原因应对措施
?ICU病房是高危患者抢救治疗的重要场所，抢救重症患者过程中药物治疗是重要治疗手段。其中高危药物主要用在ICU抢救治疗中，但高危药物使用必然产生较高的安全用药事件发生，所以医院加强高危药物的管理刻不容缓。ICU给药中存在诸多安全隐患，这些隐患如果没有被及时发现，造成的损失将是无法挽回的。因此，加强护理人员在给药时的安全管理尤为重要，本文就ICU护理人员在平时给药工作过程中发生的安全因素展开论述，并针对这些原因分析了一些给药安全的护理对策。
1、给药过程中安全隐患
1.1缺乏完善的给药管理规章
重症监护室患者的病情比较重，护理任务比较繁杂。护士需要对危重病人进行全面仪器检测，体温检测，全面护理，书写护理记录及交接班等任务，她们处于超负荷工作状态，在大量繁杂工作的干扰下，很多制度和规章不能严格执行，尤其是在早晨，护士经过一晚的紧张工作，出错率会增高，更可能出现给患者服药延迟问题，也有护理人员因忙于抢救新来病人，忘记了给老病患服药等情况发生。
1.2缺乏严格的责任心
三查七对制度是护士给药工作的重要规章，但有护士在工作中责任心不强，意识淡薄。有护士将药名相似的药品放在相邻的地方，导致在给药时出现混乱。比如甲肾上腺素跟盐酸肾上腺素放在一起，导致使用混乱。更有部分护士在给药时，思想麻痹，依靠经验给患者加减药物。部分护士在给药时不能认真核对患者的姓名、药物名称和剂量，这些尤其出现在护士长时间超负荷工作后，语言表达不清、交流不充分、光线不足等导致剂量单位出错等。部分将高危药品跟普通药物放在同一个地方，高危药品没有明显的警示标志，导致用药错误。
1.3新护士“传帮带”不够规范
在进行实习护士带教的过程中，实习护士会出现较多的给药错误，剂量出错或者药物选择错误，这主要有以下原因：第一，帮教老护士在带教一段时间后，会出现思想松懈，让实习护士独自选择加减药物。第二，实习期结束后，护士往往感觉良好，会出现在没有监督的情况下擅自进行药物配置和剂量增减或者擅自执行医嘱。
1.4护士综合素质不高，药物知识缺乏
护士对各类药品知识了解不够充分，尤其是一些新药，对药物的特性和使用范围，配置禁忌，药理作用，正确的给药方法了解不够，不能保证病人的用药安全，尤其是新进护士对药物的疗效和副作用掌握不够，缺乏正确使用的操作流程。比如有些药物对静脉注射时间是有要求的，但是护士并不知道，导致实际滴注时间跟要求时间不一致。部分药物对配置时间有严格的要求，但是护士不能做到现配现用，造成药物污染。
2、护士人员应对措施
ICU护士应该从各个方面提升自己的水平，做到对患者负责，对生命敬畏。护理人员应该严格纪律，提高素质，护士人员应该从以下几个方面来提升自己。
2.1提升护士综合素养，加强培训
护士可以利用岗位培训及职业道德培训的机会，提高自身水平及职业素养，提升自己责任心，遵守职业道德。扎实的基本功是护理人员最基本的职业能力，所以护士要将自身的药学知识和护理实践相结合，提高综合素质能力。不同药物对病人会产生不同的药理效果，ICU病人的特殊性决定了联合用药可能存在较大的差异，ICU护士必须严格监控药物的疗效，告知医生药物剂量，提前发现不良反应。高危药物摆放位置要有明显的标示，说明药物配置标准，用完以后及时补充。例如：胰岛素的正确保管和使用规范，规定抽吸药液时采用胰岛素注射器，从药房领回胰岛素后放置在2-8℃冰箱高危药物区内保存，第一次开瓶使用后注明开瓶日期和时间，在有效期30天内使用等。护士利用空闲时间加强药物知识的学习，包括药物的名称、用法、途径、药理作用等，提高自己对药学知识和对高危药品的风险意识，同时还要定期参加技能竞赛，提高操作水平。ICU病人病情重，用药复杂多变，护士尤其要熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识，如果对某种药物的使用方法不明确，一定要搞清楚后再使用。
2.2三查七对，建立双重独立核对系统。
ICU病人特点是病人多，病情重，突发情况较多，护士工作制度最好实行弹性班制，尤其是夜班，除正常安排护士值班外，可以根据当天的病人情况适当调配上班人数，减轻护士工作负荷。另外，需要建立双重独立的核对系统，三查七对，操作前查、操作时查、操作后查，查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对方法。医嘱电脑录入需要一人录一人查，发现问题及时记录，总结。非紧急情况，口头医嘱要慎重执行。ICU病人病情复杂，高危药物使用前，护士要评估病情，按照正常流程给病人用药，用药前双人核对，一些特殊药物最好悬挂警示标志，提醒护士及时观察病人用药情况。高危药物如胰岛素要严格核对剂量，防止药物外渗导致药物浓度产生变化。高危药品种类分区存放，并贴上醒目标识，同时在柜门外贴大的醒目标识及一些警示语等，提醒护士使用高危药物的安全性。
2.3完善“传帮带“计划
对于ICU的实习护士，一定要有完整教学计划，目标明确，责任不可懈怠。结合ICU监护室的特点确定合理的帮带目标，老师和实习生要严格执行计划，完成目标。老师在帮教过程中要注重操作前认真看，操作时一起动，操作完及时发现问题，总结经验。帮带护士要严格履行职责，坚持不放松，不放眼，安全护理牢记心中。实习护士在实践操作时，要做到及时监督、提醒。通过完善的帮传带计划，培养优秀的ICU护理接班人。
2.4建立护理差错处理程序
医院要健全护理差错处理程序，建立护理质控小组，小组要有护士长，主管护师及资历较高的护士人员组成。护理过程如果出现安全隐患，质控小组负责确认护理差错原因，找出存在的安全隐患的操作，通过分析找出发生差错的原因，发现存在的薄弱环节，进行归纳和总结，建立常规安全事故的护理对策。质控小组负责人要及时上报安全事故并进行备案，主动报告不良医疗事件，在问题中分析总结。对于高危药物，质控小组要认真履行职责，加大监督力度，规范高危药物的管理。对于新药的相关信息，质控小组要及时向ICU护士传达学习。
综上所述，通过对以上存在问题分析，对相应的药物安全管理对策的实施，能有效提高护理人员的专业素养和责任心，建立相应的科学合理的用药规章制度，是提高ICU护理用药安全的重要措施，有效管理能将用药不安全因素降到最低，维护ICU病患的健康，减少医疗事件的发生。
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