徐燕琼兰建华
建德市第一人民医院(浙江建德311600)
建德市第四人民医院老年康复中心
【摘要】随着年龄的增长，老年人的各器官功能发生了退行性变化，各种生理心理疾病不断出现，有的老年人同时患有多种躯体疾病，药物治疗是老年病人战胜疾病、恢复健康.减少死亡的重要措施之一。而目前药物选择范围越来越广、种类越来越多、用药方法越来越复杂。不适当的用药、可增加老年人用药的副作用和不良反应、使药物疗效降低或达不到预期的药物治疗效果，既给老人们的健康造成潜在的危害，同时也造成有限的医疗资源的浪费。因此.为了改善老年精神病患者用药的不合理性.提高其用药安全性。本文通过对20008年1月至2011年8月入住的200例老年病患者的患病的种类和用药情况进行调查分析，梳理出影响老年精神病患者用药的安全因素，并提出相应的对策，为老年患者的用药安全提供有效保障。
［中图分类号］R969.3［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)2-88-02
影响老年精神病患者用药安全的因素分析
1病人自身因素
1.1年龄大.多种疾病共存几种疾病同时存在是老年精神病人住院的特点之一。从入住的老年精神病人年龄在56/90岁，且同时患有两种以上躯体疾病的有147例，占73.5%，其中以高血压.糖尿病患病率为最高，占55.6%其次是冠心病、脑血管病占34.4%，其他疾病占10%左右。老年人的各器官功能随年龄增长进一步衰退，而同时合并多个器官的慢性疾病使各功能器官进一步衰退，同样药物较小剂量也可引起不良反应。
1.2老年人的靶器官对药物的敏感性升高，使药物作用增强或延长。老年精神病人由于疾病的原因致记忆力减退，认知功能减退，对药品名称剂量.服用时间.次数记忆分辨不清，易造成服药过量或不足。
1.3有些老年精神病患者自知力缺乏，对正确服药认识不足，不能按病情动态遵医嘱用药，擅自增减药物或拒药，有的盲目迷信新药、广告药，滥用抗生素及补药由于药物的协同作用导致药源性疾病。
2医源性因素
2.1目前药品市场强调使用商品名，一种药品多种名称增加了用药的难度，个别医生对病人的病史及用药史了解不够，未能针对老年患者的生理特点及个体差异进行个体化用药，导致重复、过量用药。有的医务人员缺乏敬业负责的精神和预见性，使病人的治疗达不到预期的效果，且易出现不良反应，甚至对病人造成潜在的危害
2.2因治疗疾病需要，常需联合应用多种药物，如抗精神病药物、降压药、降糖药、安眠药等。本文调查发现老年精神病患者同时服用4种以下药物的占32.2%，同时服用5种以上药物的占67.8%。有研究表明，用药种类越多，发生不良反应的可能性越多。有资料统计显示，同时服用5种药物的，其不良反应的发生率为19.6%，而服用6种以上的，其不良反应率为80.4%。
3家庭环境因素
部分家庭对老年精神病患者缺乏关爱，对生活不能自理的老人用药未能给予协助、监督，有的老人独居一处，子女很少过问老人的用药，导致误服、多服、漏服。
3.1对策
3.1.1加强健康宣教，提高病人遵/医行为，宣传合理用药，使老年人及家属认识到随意、盲目用药的危害，调整用药心态，不轻信偏方、秘方、广告药物及补药，严格按医嘱用药。做好患者家属的宣教工作，充分发挥亲属的监督作用，家人应关爱老年人，经常监督老人用药是否正确，并保管好药物，按时、按量给药，确保老人用药安全。对有些拒药的老年精神病患者，更应检查、督促病人的服药，防止病人藏药、吐药。
3.1.2提高医护人员的专业知识和业务水平，加强用药安全及用药知识教育。充分掌握本科常用药品的名称、作用、剂量、服药时间、服药途径及不良反应，加强药物商品名和通用名的学习；注意药物配伍禁忌；根据老年人的特点掌握老年人的用药原则；还应了解药物之间的相互协同、拮抗作用等内容。
3.1.3细化流程，提高服务质量。细化静脉输液流程，加强口服药品管理，做到看服入口。实行双人核对原则，对加药单、药品的准备与配置均需双人核对、签名。输液巡视应每半小时一次并签名。对特殊药物从配置到输注过程中均设置醒目标识。在发口服药时每日应按时发药、检查病人口腔，直至病人服后才可离去。老年患者住院期间，护理人员应做到发药到手、看服到口。出院时告知患者及家属妥善保管好药物，遵医嘱服药，不可随意停药或加大药量，定期门诊复诊。
4小结
人一旦进入老年后，身体的各个组织器官如脑、心、肝、肾的功能不断衰退，自身免疫功能不断在下降，患病的机会增多，用药的频率及数量也比一般成年人高。药物的不良反应发生率也增高，如何做到结合老年人的特点使其用药更加安全、合理、有效，是目前值得我们探讨的问题。