朱玉1周应玲2(1玉林师范学院医院广西玉林537000)(2玉林市第一人民医院新生儿科广西玉林537000)
【摘要】目的：探究早产儿护理过程中采用袋鼠式护理方法的效果。方法：课题组将某三甲医院2011年～2012年收治的153例早产儿作为研究对象，随机分为研究组与对照组，其中研究组有早产儿77例，对照组有早产儿76例。对两组早产儿采取积极护理措施，其中研究组在护理过程中采用袋鼠式护理，而对照组在护理过程中则采用常规护理。两组早产儿经过护理之后，进行6～12个月的随访，并对两组护理效果进行总结观察与对比。结果：通过本研究可知研究组早产儿在病死率、重症感染发生率及12个月随访时精神运动功能发育等方面与对照组并无显著性差异（P>0.05），不具有统计学意义；研究组患儿院内感染发生率、6个月随访时的上呼吸道感染发生率及出院时牛奶喂养发生率均比对照组要低，差异性显著（P<0.05），具有统计学意义；研究组的母亲在普通新生儿病房的担心与焦虑情况相较对照组有所减轻，并且患儿出院时的体重比对照组有一定的增加，两组通过统计学处理可知差异性显著（P<0.05），具有统计学意义。结论：通过本研究可知，对于早产儿护理而言，采用袋鼠式护理能取得比常规护理更好的护理效果。袋鼠式护理属于一种有效、科学且人性化的早产儿护理模式，虽其对早产儿死亡率及长期精神运动功能发育影响尚没有完全的定论，但其依然属于一种值得临床推广及应用的早产儿护理模式。
【关键词】早产儿袋鼠式护理常规护理效果
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0236-02
早产儿指的是胎龄在37足周以前就出生的活产婴儿，也称为未成熟儿（prematureinfant）。早产儿出生时体重2.5千克以下，头围低于33厘米，其器官功能（如呼吸系统、排泄系统及血液系统等）及适应能力等与足月儿比较相对较差，因此必须加强早产儿的护理[1]。对于早产儿的护理而言，传统采用的常规护理效果不佳，随着科学技术不断发展，相关医疗方面也取得了一定的进展，这些年也逐渐出现了“鸟巢式”护理与“袋鼠式”护理等，而本文主要研究的是后者。“袋鼠式护理”（KMC）最早起源于哥伦比亚,此举让早产儿不仅是体温得以维持,许多临床问题如生命体征稳定、体重增加、睡眠时间延长等,都有显著改善。袋鼠式护理又叫做皮肤接触护理（SSC），主要针对的是早期新生儿提出的一种护理方式，定义为住院或较早出院的低出生低体重儿在出生早期即开始与母亲进行一段时间的皮肤接触，并以此坚持到校正胎龄为40周时[2]。具体操作可以理解为：由早产儿的母亲或父亲以类似袋鼠等有袋动物照顾幼儿的方式，将早产儿直立着紧贴在胸口，进行抚慰和交流，提供其所需的温暖及安全感，为他们提供一种缓冲，减缓周围纷至沓来的感知刺激对他们的影响。WHO曾总结了KMC的特点，主要有：母婴之间持续的、早期的皮肤接触；纯母乳喂养；母亲在家中需要足够支持与随访；住院时开始，可持续在家中；新生儿可早期出院等。相关临床表明，KMC操作简单，能提高早产儿生存质量，逐渐成为了NICU中广泛采用的一种护理模式。我国在前几年并无这方面大规模临床研究与应用，但这些年随着不断探索与研究，在某三甲医院也有了一定的应用。基于此，课题组在某三甲医院新生儿科就早产儿护理过程中采用袋鼠式护理方法的效果进行了研究，现将相关结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
某三甲医院2011年～2012年收治的153例早产儿，全部患儿的出生胎龄低于37周，出生时体重低于2.5千克，符合早产儿诊断标准。全部患儿皆排除了先天性疾病与遗传代谢性疾病。随机分为研究组与对照组，研究组77例，对照组76例，两组患儿在年龄、体重及性别等一般资料上通过统计学分析并无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
研究组：采用袋鼠式护理，早产儿取裸体（除去帽子与尿布）的方式在母亲的胸前，呈现出一种平行或者半倾斜位，紧密地与母亲做肌肤与肌肤接触，使得胎儿犹如在子宫中继续生活一般。也就是说，给早产儿提供一种最适合的子宫内环境刺激，利用母亲声音、心跳、呼吸及温暖有感情的接触与怀抱，母亲手臂类似子宫，紧密将早产儿拥抱，使得患儿能感受到母亲的呼吸声、心跳声、血流声等。此外，在母亲睡觉的时候，早产儿也要和母亲一起睡觉，以便提供一种来自于“子宫”般的呵护[3]。
对照组：仅采用常规护理模式对早产儿进行护理。
两组早产儿皆采取了常规治疗与规范管理，包括相关疾病的对症治疗。对两组早产儿经过护理之后，进行6～12个月的随访，并对两组护理效果进行总结观察与对比。
1.3观察指标
本研究涉及到的观察指标包括：早产儿病死率、感染发生率、母乳喂养、生长发育、母亲对早产儿的情绪反应与社会对母亲的支持、母亲满意度及早产儿精神运动功能发育情况等。
1.4统计学处理
本研究相关数据采用统计学软件SPSS16.0进行处理，资料数据以t检验为主，以P<0.05差异具有统计学意义。
2结果
本研究中153例早产儿随机分为研究组与对照组，通过研究对比可知：研究组早产儿在病死率、重症感染发生率及12个月随访时精神运动功能发育等方面与对照组并无显著性差异（P>0.05），不具有统计学意义；研究组患儿院内感染发生率、6个月随访时的上呼吸道感染发生率及出院时牛奶喂养发生率均比对照组要低，差异性显著（P<0.05），具有统计学意义。（具体详见表1所示）此外，研究组的母亲在普通新生儿病房的担心与焦虑情况相较对照组有所减轻，并且患儿出院时的体重比对照组有一定的增加，两组通过统计学处理可知差异性显著（P<0.05），具有统计学意义[4,5]。
表1两组早产儿采用袋鼠式护理与常规护理效果对比（例/%）
组别例数病死率重症感
染发生
率12个月随
访时精神
运动功能
发育障碍院内感
染发生
率6个月随
访时的上
呼吸道感
染发生率出院时牛
奶喂养
发生率
研究组77513179213
对照组7671520151125
P值>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05
3讨论
新生儿，尤其是早产儿，往往比较脆弱，抵抗力差，某些医护人员传统观念认为应尽量少接触他们，待出院之后才允许其父母将他们接回家，以此减少感染发生率。但实际上，这种观点有一定的局限性，随着这些年早产儿发育支持护理模式的建立，医护人员的观念在逐渐改变，已经逐渐加强了父母对早产儿的照料，以便促进亲子间的感情交流。这些年，袋鼠式护理在早产儿护理中的应用逐渐增多，某三甲医院也有了一定的研究，并取得了一定的效果。通过本研究可知，采取袋鼠式护理早产儿，虽然在病死率、重症感染发生率及12个月随访时精神运动功能发育障碍这几个方面与常规护理间并无显著性差异（P>0.05），还有待进一步研究；而在院内感染发生率、6个月随访时的上呼吸道感染发生率及出院时牛奶喂养发生率等方面却与常规护理有着显著性差异（P<0.05)，具有统计学意义。
早产儿在出生后若与母亲分开，在某种程度上会增加母亲的担心与焦虑，产生不必要的应激反应，不利于母亲的康复。而采用袋鼠式护理早产儿，能有效减轻母亲产后的担心与焦虑，同时也能增进产后母亲与亲子之间的感情交流，提高母亲的满意度与母亲情绪的稳定。此外，母亲亲自照顾自己的孩子，这在一定程度上也使得母亲对照顾宝宝的自信心与作为母亲的自尊心得到了满足，对于日后母亲护理宝宝的质量有一定的促进作用，从而减少再住院率。袋鼠式护理，其实也是一种母性本能的护理模式，是人性化护理得到切实体现的一种护理措施。在本研究中，采用袋鼠式护理模式，使得出院之后早产儿牛奶喂养发生率明显低于常规护理组，也就是说采用袋鼠式护理模式的早产儿，出院后能提高母乳喂养比例，而母乳喂养是当前最为有效的一种喂养模式。采用袋鼠式护理模式下的早产儿出院后母乳喂养的比例较高，主要在于：这种护理模式下，母亲与婴儿的姿势使得婴儿比较接近母亲乳房，婴儿便可以随时触碰或者吸允乳头，加之采用袋鼠式护理的母亲压力较小且情绪比较稳定，能促进乳汁的分泌。此外，采用袋鼠式护理的母亲在出院后母乳哺乳成功率也会比传统护理模式下要高[6]。
就目前来看，我国早产儿发生率依然高居不下，某项调查表明我国早产儿发生率约为7.8%，但是我国一些地区医疗资源短缺，同医疗资源相对充足的发达地区相比，其病房大部分属于封闭式管理，这便缺失了人性化的护理，故而在我国开展袋鼠式护理对于早产儿护理有着潜在的经济与社会价值。为此，我们可以在人才资源相对充足的教学医院开展，之后进行培训与普及，逐渐建立我国大型KMC中心，大力推广KMC护理模式，加速早产儿护理的协作与临床研究。
总之，KMC属于一类有效、科学且人性化的早产儿护理模式，能利用相对低廉的费用得到高质量的早产儿护理服务，能有效降低院内感染发生率、促进母乳喂养、利于患儿的生长发育、减轻母亲产后担心与焦虑、利于母亲与早产儿日后的交流与沟通及情感交融，同时也能提高母亲满意度及母亲情绪的稳定。因此，我国应大量开展KMC，同时进行普及宣传，对医护人员进行必要的培训，促进我国KMC护理的不断发展与进步，同时也为我国早产儿的护理提供更加优秀的服务。
参考文献
[1]昌婷婷，陈金兰，王丙琴.早产儿应用袋鼠式护理的研究进展[J].临床护理杂志.2012(3):63-65.
[2]杨舒广，杜放辉，王素梅.袋鼠式护理对早产儿体重的影响[J].当代医学(学术版).2008(20):136-137.
[3]杜放辉，杨舒广，王素梅.袋鼠式护理对早产儿摄入量和母乳喂养率的影响[J].中国妇幼保健.2011(6):856-857.
[4]丁晓华，潘玮华，王松，等.袋鼠式护理对早产儿足跟采血所致疼痛的影响[J].中国全科医学.2011(10).:1142-1144.
[5]谢巧庆，刘晓红，郑璐，等.袋鼠式护理在减轻早产儿静脉穿刺时疼痛反应中的作用[J].贵阳医学院学报.2010(3):264-267.
[6]姜敏，张静，杨三花，等.袋鼠式护理在早产儿疼痛干预中的应用[J].护理研究.2010(35):3250-3251.