黑龙江省龙江县第一人民医院161100
【摘要】目的：研究并探讨乡镇卫生院阑尾手术临床疗效观察。方法：此次研究的对象是选取2014年5月-2015年5月在笔者所在医院接受治疗的18例阑尾炎患者，将其临床资料进行回顾性分析，并命名为观察组（采取开腹手术治疗），选取2012年3月-2013年3月收治的18例阑尾炎患者，并将其命名为对照组（采用药物保守治疗），针对不同时期内两组患者临床治疗的数据进行对比，通过对患者服用抗生素时间、住院时间、恢复时间、下床时间来评价两组对比研究的意义。结果：通过对两组阑尾炎患者应用抗生素时间、下床时间以及住院时间进行综合评比，观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：乡镇卫生院对急性阑尾炎手术采取开腹治疗的方式，其治疗效果较保守治疗满意度更高，缩减了患者的住院时间，对临床治疗具有极高的实用性。
【关键词】乡镇卫生院；阑尾炎；临床治疗
[Abstract]Objective：Tostudyanddiscusstheclinicalcurativeeffectofappendectomyintownshiphospitals.Methods：theobjectofthestudyisselected2014may20155monthsinthehospitaltoacceptthetreatmentof18casesofappendicitispatients，theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed，andnamedastheobservationgroup（treatedwithopenoperation），selectthe2012fromMarchMarch2013，18casesofappendicitispatientsandnamedascontrolgroup（conservativetreatmentbydrugs），accordingtodataindifferentperiodoftwogroupsofpatientswithclinicaltreatmentwerecompared，thepatientstakingantibioticstime，hospitalizationtime，recoverytime，bedtimetoevaluatethesignificanceofthetwocomparativestudies.Results：thetwogroupsofappendicitispatientswithantibiotictime，getoutofbedtimeandhospitaltimeforcomprehensiveevaluation，theobservationgroupthanthecontrolgroup，thedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.Conclusion：townshiphospitalsforacuteappendicitissurgerytakeabdominalsurgery.Thetherapeuticeffectcomparedwithconservativetreatmentandahighersatisfactionandreducethepatientshospitalizationtime，forclinicaltreatmentwithhighpracticability.
[Keywords]TownshipHospital；appendicitis；clinicaltreatment
急性阑尾炎是一种较为常见的外科急腹症，因其解剖位置变异较多，临床表现具有易变性，其主要的临床表现包括腹痛、胃肠道症状、发热、压痛以及反跳痛，其消化道症状会出现恶心，呕吐。乡镇医院的阑尾炎患者一般都具备延误手术时机、不合理用药、经济困难、病情变化快的特性，因此使乡镇医护工作人员的工作强度加大，其手术风险性增高。一般针对急性阑尾炎临床治疗有药物保守治疗以及手术治疗两种形式。笔者为了探讨两种临床治疗形式在乡镇医院阑尾炎中的治疗效果，针对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年5月-2015年5月笔者所在医院接受阑尾炎治疗患者共18例作为观察组，其中男10例，女8例。年龄25～40岁，平均（28.0±1.7）岁。住院最长为21d，最短为7d，其中表现为压痛或者反跳痛4例，右下腹转移性疼痛8例，呕吐恶心6例。选取2012年3月-2013年3月收治的18例阑尾炎患者的临床治疗资料，并将其命名为对照组，其中男8例，女10例。年龄20～43岁，平均（25.0±1.5）岁。住院时间最长为30d，最短为12d。其中表现为压痛5例，患者为右下腹转移性疼痛6例，呕吐恶心7例。本次研究的患者阑尾的肿胀程度不高，而且有连续性管壁，在管腔内未发现明显的炎性液体，阑尾症状病发的时间一般都在4～15h。两组患者年龄、病情等相关因素比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。。
1.2临床表现
一般在乡镇卫生院进行阑尾临床诊治的患者都具有明显的右下腹绞痛症状，绞痛时间大约要持续半个小时以上。由于患者的症状典型性不强，基于患者不配合治疗的因素影响，容易造成阑尾出现误诊现象。在笔者所在医院接受的患者中，大部分患者会有腹痛、恶心呕吐或者腹泻的症状。一般急性阑尾炎大多会出现体温不正常的现象，阑尾病变严重会导致身体发热症状高居不下。
1.3方法
1.3.1确立活动主题在针对乡镇阑尾炎手术临床治疗实际工作中，根据临床资料中反映的问题为基础，两种临床治疗所反映的治疗效果进行一定的分析和整理，以对比结果为主要依据，确立“提高患者阑尾质量效果和缩减患者住院时间”的活动主题，根据乡镇医院的实际临床治疗情况确定具体计划：（1）患者症状正确把握；（2）两种治疗方式对比；（3）客观评价临床治疗效果。
1.3.2治疗方法观察组：采取手术治疗的方式，在手术室内，需对患者进行正常的无菌消毒处理，常规的程序完毕后，通过硬膜外的方式对患者实施麻醉。手术切口一般要选择在患者右下腹的麦士点位置，在刀口处将腹膜外翻并且进行固定，并且需进一步的探查腹腔内阑尾的病状，需要等阑尾部位充分显露之后，才可以进行评断阑尾炎的病灶部位，根据病灶的实际情况来选择手术形式，然后再进行切除手术。对于阑尾位置比较复杂的需根据患者的固定病痛位置来确定手术切口位置，对于手术前还无法诊断病源的患者，在进行手术时要尽量右下腹进行探查切口位置。大部分阑尾患者会发生转移性腹痛，其转移的部位一般多为右上腹和左腹部，在比较明显的腹部疼痛部位会有一定的压痛感，此时需对比较明显的病痛部位作为手术切口。切除阑尾后，在阑尾根部1cm处进行盲肠璧山荷包缝合，常规伤口处理之后，需对腹腔进行彻底的清查，确定是否有残留物质，待手术器械清点完毕之后，方可进行伤口的缝合。当手术完成时，腹腔出现感染现象，需对其腹腔内安放引流管予以引流。对照组：根据选取患者的治疗资料，得知采取药物保守治疗。此类阑尾炎患者是利用抗生素药物对病情进行治疗，将抗厌氧菌替硝锉溶液和左氧氟沙星相结合，其用药方式为静脉注射，2次/d。并且需要根据患者的实际情况进行适当基础性的治疗方式，如卧床休息，控制饮食以及适当的营养补充，并且可以根据阑尾症状的程度采用针刺和中医治疗的方式对患者病情进行控制治疗。两组患者阑尾临床治疗方式从抗生素使用时间、住院时间、恢复时间以及下床时间进行对比，活动结束后，得出治疗效果。
1.4治愈标准
彻底消除右下腹反跳痛以及压痛等症状，其体温达到正常水平。未出现恶心、呕吐和腹泻等临床症状，身体健康状况良好[2]。
1.5统计学处理
采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
手术结束后，对两组病患进行随访调查，对照组18例病患中，复发2例，其复发时间为12d，但是复发后通过手术治疗后痊愈。观察组18例病患，没有出现手术后并发症以及复发的现象。两组患者抗生素使用时间、下床时间以及住院时间等方面比较，差异均有统计学意义（P<0.05）
3讨论
阑尾炎作为一种较为常见的腹部外科疾病，其病变的主要原因在于阑尾的炎性受到改变从而使阑尾管腔内部出现堵塞的现状，由于细菌的不断入侵，而产生的一种疾病[3]。其具有起病急、病情发展较快、易延误治疗时机等特性，从而会给患者带来严重的生命后果。乡镇基层医院，由于患者的经济条件一般比较差，手术费用成为其选择治疗方式的主要因素，药物保守式治疗相对费用更低，因此会成为病患的首选治疗形式，而且乡镇医院阑尾炎患者一般病情相对严重，多数都已穿孔或者出现化脓现象，单纯性的阑尾炎比较少，治疗的难度加大。
针对采用手术治疗的阑尾炎患者需重视其因伤口感染而引发的术后并发症现象。在关腹之前需用甲硝锉或者庆大霉素、生理盐水等对腹腔进行清洗，防止手术后出现粘连现象，在手术的过程中需保持患者在短时间内进行高浓度的吸氧，从而避免其腹部感染的问题，造成术后出现不必要的并发症，提高手术治疗效果[4]。
阑尾切除手术对于乡镇医院而言是一个比较常见的小手术，在普外科发病率比较高[5-6]。由于阑尾炎的病变部位在腹腔内，因此当腹腔内部发生变化时会影响人体正常的功能运作，严重的极易导致死亡，而且手术并发症现象比较严重的患者会使病情更加的严重[7]。乡镇卫生院的阑尾炎患者由于病情拖延时间比较长，病情症状大多表现为穿孔和坏疽，要求在临床手术治疗中需做好每一个环节，特别注意对阑尾残端处理以及肠壁创面的修复以及对肠壁血管的保护，而且还要重视对腹腔炎性液体的清理[8-9]。针对阑尾手术的临床治疗需从根本上重视小手术，才能够提高乡镇医院阑尾治愈率，降低术后并发症的发生率。
本次研究，通过对乡镇医院阑尾手术临床治疗的两种形式进行比较，观察组18例病患采用开腹手术治疗，对照组18例病患采取药物保守治疗。通过两组数据的对比，发现观察组抗生素应用时间、下床时间、住院时间以及复发情况上都具有显著优势，应用手术治疗方式不仅减少了阑尾病的复发率，从一定程度上对于节约了医疗资源，对患者的治疗效果及住院时间等都有明显改善（P<0.05）。综上所述，应用开腹手术治疗阑尾炎效果十分满意，而且在临床治疗过程中也具有极强的实用性价值。因此，当患者确认为阑尾炎之后，为了能够让患者在最短时间内恢复身体，有效控制其并发症的出现，乡镇医院对阑尾临床治疗推广手术治疗的方式，从而帮助患者早日摆脱病痛，还能够提高治疗效果。
参考文献：
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