刘歆张晓飞黄德荣王莹谢沐初
（赣州市中医院江西赣州341000）
【摘要】目的通过观察康复新液用于肛瘘术后术口换药的临床疗效，初步分析该药的成分及作用机理，为康复新液用于肛瘘术后术口换药的运用提供客观依据。方法将120例肛瘘术后患者随机分为治疗组60例和对照组60例，治疗组术口采用康复新液纱条上药，对照组术口采用0.2%利凡诺纱条上药。结果治疗组术口愈合时间明显优于对照组（P<0.05）。结论康复新液可缩短肛瘘术口愈合时间，具有临床应用价值。
【关键词】肛瘘康复新液创面愈合疗效观察
【中图分类号】R657.6+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0021-02
肛瘘是指直肠与肛管周围皮肤相通的异常管道，中医称之为肛漏。其特点是以局部反复流脓、疼痛，瘙痒为主要症状，并在皮下可触及条索状物或探及瘘管通向肛内。临床上分为化脓性或结核性两类[1]。因结核性肛瘘治疗上需结合抗痨药物治疗，我们未将其列入此次病例收集的范围。化脓性肛瘘多是肛周脓肿的后遗症，通常需要手术治疗方能痊愈。但因术中需彻底清除内口、瘘管及外口并充分引流，术口多大且深，加之肛门局部细菌种类繁多，如何尽快促进术后创面愈合，缩短术口疼痛持续时间，减少患者的痛苦，是目前肛瘘术后治疗中一个十分棘手的问题。因此，我们尝试用不同的药物对肛瘘术后患者进行换药并观察对比，发现康复新液用于肛瘘术后换药能明显缩短愈合时间，收到满意疗效，现总结报道如下：
1.材料和方法
1.1临床资料
以2006年4月中华中医药学会肛肠分会制订的《肛瘘临床诊治指南》为诊断分类标准。2012年6月至2013年6月，随机挑选我科住院的120例肛瘘患者（不包括克罗恩病肛瘘及结核性肛瘘），其中男性76例，女性44例，最大年龄73岁，最小年龄9岁，平均31岁，病程1个月～10年。高位肛瘘26例，采用肛瘘切开挂线术；低位肛瘘94例，采用肛瘘切除术。切口数量：最多4个，最少1个。切口大小（切口大小以创面的横径和纵径来测量）：最大为3.9cm×8.2cm，最小为0.8cm×2.2cm。切口深度：最深者5.2cm，最浅者0.5cm。随机分为治疗组和对照组，每组各60例。
1.2治疗方法
两组患者术前给予常规清洁灌肠，术后常规用抗生素7-10d。术后第二天开始排便，便后用本院自制复方硝矾洗剂坐浴，换药时用生理盐水清洁术口，根据创面大小及深度，选择适当大小的药条。治疗组术后用康复新液(四川好医生攀西药业有限责任公司生产)纱条外敷创面基底部；对照组术后用0.2%利凡诺纱条外敷创面基底部，每日换药1-2次，直至痊愈。
1.3观察指标创面平均愈合天数作为疗效性观察指标。
1.4判定标准创面愈合根据国家中医药管理局制定的《中国肛肠科病症疗效标准》来判定愈合天数。
1.5统计方法两组均采用t检验，采用SPSS17.0软件进行统计处理。
2疗效观察
表１疗效观察
组别N创面愈合时间
治疗组6025.80±3.489
对照组6029.87±4.240
p0.008
注：经t检验，t=-2.868，p<0.05，表明两组创面愈合时间差异有统计学意义，表明在肛瘘术后换药时，康复新液优于0.2%利凡诺液，可以促进创面愈合，缩短创面愈合时间。
3讨论
肛瘘是一种常见病，治疗以手术切除为主，但即使手术成功，若忽视了术口的换药，术口易迁延难愈形成慢性溃疡，甚至形成假性愈合导致手术失败。因此，术后换药成为治疗的关键环节。而选用何种药物来缩短术口愈合的时间，减轻患者痛苦成为临床治疗的关键。我们通过对临床资料进行搜集整理比较，发现康复新液纱条较之0.2%利凡诺液纱条（即黄纱条），能明显缩短创面愈合时间，减轻患者痛苦。
康复新液是由美洲大蠊虫体的乙醇提取物制成的溶液。美洲大蠊，学名蜚蠊，最早记载于《神农本草经》，曰“主血瘀，症坚、寒热，破积聚，喉咽痹”。据《本草纲目》记载，“蜚蠊，咸、寒、有毒，主瘀血，症坚，寒热，下气，利血脉”。《名医别录》曰“通利血脉”。《陆川本草》曰“驱风解热，通血脉，治肿疡（外敷）”。蜚蠊内服外敷均有很大的药用价值，而且民间亦有将蜚蠊入药治疗外伤的习惯。据史料记载，抗日战争时期，远征军在中缅边境作战时缺医少药，遇到刀伤、枪伤、蛇虫咬伤等外伤时，常就地取材使用当地少数民族的治疗方式—“将美洲大蠊捣碎，敷于创面”，效果十分显著。
现代药理学研究实验证实：1、美洲大蠊有促进组织修复作用，如：美洲大蠊提取物能非常明显的促进小鼠创面和烧伤模型肉芽组织增生，并出现相应的量效关系[2]。美洲大蠊提取物对家兔创面、烧伤及溃疡模型创伤愈合有明显的促进作用[3]。美洲大蠊提取物对小鼠应急型溃疡模型及乙醇型胃黏膜损伤保护效果明显[4]。美洲大蠊虫粉能降低腹泻小鼠血清的MDA含量，提高SOD、GSH-PX和T-AOC的活力，从而有效拮抗自由基对机体的损伤；而且不仅能降低肠道大肠杆菌的数量，而且能使发生病理变化的肠黏膜及绒毛修复完好[5]。２、美洲大蠊有抗炎、镇痛作用，如：美洲大蠊提取物可抑制二甲苯所致的小鼠耳廓肿、蛋清所致的大鼠足跖肿胀，可使醋酸所致的扭体次数明显减少，并使小鼠热板法痛阚明显提高[6]。
康复新液主要有效成分为多元醇类和肽类，能促进表皮细胞生长和肉芽组织增生，促进黏膜毛细血管增生，改善局部血液循环；促进创面坏死组织脱落，保持创面新鲜，加速肉芽组织的生长和上皮的形成，迅速消除炎症水肿，加速创面愈合，促使结构功能恢复，提高机体免疫功能，提高巨噬细胞的吞噬能力，提高淋巴细胞及血清溶菌酶的活性，使体内SOD值回升，调节机体的生理平衡[7]。综上所述，康复新液用于肛瘘术后换药可以促进创面坏死组织脱落及肉芽组织增生、加速病损组织修复的作用，明显缩短愈合时间，具有临床应用价值，值得推广。
参考文献
[1]韩宝，张燕生主编．中国肛肠病诊疗学[M]，人民军医出版社．
[2]李树楠，李辉等．美洲大蠊中促进肉芽生长成份的研究[J]．云南医药，1987,6(3):174-177．
[3]李珊瑚，李勇敏等．康复新液对家兔创伤愈合的影响[J]．临床和实验医学杂志，2006,5(6):730-731．
[4]肖小芹，汪世平等．美洲大蠊抗胃溃疡作用的初步研究[J].热带医学杂志，2008,23(2):1274-1276．
[5]周琼，吴珍泉等．美洲大蠊粉对腹泻小鼠肠道修复的影响[J]．福建农业学报，2008,23(2):125-131．
[6]肖小芹，汪世平等．美洲大蠊提取物抗炎、镇痛作用的实验研究[J]．中国病原生物学杂志，2007,2(2):140-143．
[7]黄乃健主编．中国肛肠病学[M]，山东科学技术出版社．