胡慧敏（黑龙江省齐齐哈尔市医学院附属二院161006）
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)8-0178-02
【关键词】输卵管结扎术并发症
输卵管绝育术是一种安全、永久性女性节育措施。经腹部或经阴道施行手术将输卵管切断、结扎、环套、钳夹、电凝、切除，或采用化学药物、高分子聚合物堵塞输卵管管腔，阻断精子和卵子相遇，从而达到绝育目的。我国应用最广泛的是经腹部输卵管结扎术，操作简便，组织损伤小，对机体生理功能无明显影响，且可复性强，输卵管吻合成功率高达80％以上。收集了本市2005年～2009年间576例并发症患者进行随访，对长期不愈的患者做了全面的检查与治疗，收到满意效果。
1临床资料
1.1一般资料576例并发症患者中，年龄在30岁～39岁的389例，占67.53％，6个月之内发病的501例占86.97％，术式以输卵管折叠结扎切断法(pomerey)最多，共381例占66.14％，病程最短半年，最长14年，症状中以腹痛就诊者403例，占69．91％，病种中炎症、月经紊乱、盆腔粘连列前三位。
1.2方法排空膀胱或安放尿管，取仰卧臀高位，手术野常规消毒、铺巾。取耻骨联合上两横指(4cm)处纵切口，产后则取宫底下2cm纵切口。进腹时注意勿损伤膀胱、肠管及大网膜等组织。采用指板法、吊钩法或卵圆钳寻找并提取输卵管。抽心包埋法结扎输卵管。
1.3对术后长期腹痛的67例患者，做了进一步的诊断与治疗，它们共同的特点是均有手术后发烧。其中18例行剖腹探查术，49例进行腹腔镜检查。结果发现盆腔粘连47例，慢性附件炎17例，正常盆腔3例，分别做了粘连松解，病灶清除及有效的抗炎治疗、治愈率92.54％。
1.4对10例术后感染引发的顽固性腹壁窦道患者进行了详细检查与彻底治疗。分别采用40％磺化油或泛影酸钠进行窦道造影，以明确其深度与走向。发现其中1例与乙状结肠相通，彻底切除窦道和有关病灶，因肠管周围粘连较重，同时行肠切除，端端吻合术。1例窦道深处与右侧附件及大网膜粘连，探查时行右侧附件切除和大网膜分离。1例子宫、乙状结肠粘连紧密且子宫增大，左附件增粗，行子宫次全切，左输卵管切除，分离松解乙状结肠，肠壁行腹膜化处理。10例患者在明确诊断后配合使甩抗生素，局部理疗，切口Ⅰ期愈合9例，Ⅱ期愈合Ⅰ例，随访5年再未复发。
2讨论
经腹输卵管结扎术适应于已婚妇女，夫妇双方自愿要求作绝育手术且无禁忌证者；因某种疾病不宜妊娠和生育者，如心脏病、肾脏病、严重遗传病等。禁忌证，腹部皮肤感染、产时产后感染、急性盆腔炎、输卵管炎等；全身情况不佳而不能耐受手术者，如严重贫血，凝血功能障碍，心、肝、肾疾病的急性期或伴有明显的功能衰竭；24h内两次体温均在37.5℃以上者；严重神经官能症者；各种急性传染病。非孕妇女在月经干净后3～7日为宜，避免在排卵后或月经期进行；人工流产或分娩后宜在48h内施术；哺乳期或闭经者排除妊娠后。
对女性绝育术后有长期腹痛，又无明显体征的患者均应予以高度重视，通过进一步检查，我们发现其中很多患者为盆腔粘连或慢性盆腔炎。通过腹腔镜检查，得知盆腔粘连的形式有多种多样，以输卵管与其它脏器粘连的病例最多。如与子宫、卵巢、肠系膜、盆壁、子宫骶骨韧带及大网膜等。部分病例则是腹壁切口与大网膜粘连或大网膜与盆壁、盆腔脏器粘连。粘连的形式多为团块状、膜状、网状、片状、丝状，部分为较牢固的索条或系带，个别为肠管间多处粘连，难以松解，反复出现不全肠梗阻症状。
术中严格无菌操作，以防感染；出血点结扎仔细，以防出血或血肿形成。操作要稳、准、轻、细，防止损伤输卵管系膜、血管肠管、膀胱或其他脏器。一般不易发生，过度牵拉、钳夹而损伤输卵管或系膜，或创面血管结扎不紧引起腹腔内积血或血肿。体内原有感染灶未行处理；手术器械、敷料消毒不严或手术操作无菌观念不强。解剖关系辨认不清或操作粗暴可致膀胱、肠管损伤。输卵管复通：因绝育措施本身缺陷，或施术时技术误差引起绝育失败，多发生宫内妊娠，尚需警惕可能形成输卵管妊娠。结扎线松紧适宜，以免造成输卵管瘘或滑脱。关闭腹腔前应核对器械、纱布数目，严防异物遗留腹腔。结扎术与阑尾切除术不宜同时进行。
通过对长期不愈的腹壁窦道的治疗体会到：窦道多已不仅仅局限在腹壁，深者可与盆腔脏器沟通，治疗时要按剖腹探查术做术前准备，术中根据病情决定是否切除附件、子宫及部分肠管。
追踪病史，发现这类患者多系小切口手术止血不彻底，输卵管折叠结扎处选位不当，断端处理粗糙或大网膜反复勾取又没良好复位。感染症状出现后没做及时有效处理，从而遗留下隐患，演变成腹壁慢性感染病灶，短则数月，长则数年。慢性消耗、痛苦异常。临床表现有以下几种：(1)腹壁残余脓肿：(2)腹壁下膀胱间隙之间形成坚硬的局限包块。向深部延伸可与腹腔相通，腹壁表面脓肿穿破则形成瘘管，外口小内腔大，引流不畅，最终成为窦道。
本组病例中有169例为原因不明的腹痛，指的是检查时无阳性体征而确有多种无法解释的症状，用任何药物又没有效果，对健康状况也无影响。对这组患者，我们暂定为“女性绝育术后综合征”，多做心理疏导工作，待日后继续观察和分析。
输卵管结扎术是一种安全、有效的节育方法，深受广大妇女欢迎。为了减少术后并发症，手术医生应当严格执行手术常规，不能有一丝一毫疏忽大意，术后加强随访与护理，发现异常及时处理，这样才能确保受术者的安全。
参考文献
[1]袁耀萼,盛丹菁.妇产科学新理论与新技术［M］.上海：上海科技教育出版社,1996.
[2]郎景和.妇产科手术笔记［M］.北京:中国科学技术出版社,2001.
[3]许建营主编.异位妊娠.第1版.北京:中国医药科技出版社，2002.