浙江省立同德医院生殖免疫科浙江杭州310012
【摘要】目的探讨再生育备孕女性中医体质分布特点。方法收集132例再生育备孕女性的一般资料，运用中医体质辨识量表对其进行中医体质类型判定，并依据年龄、首胎分娩方式、是否存在不良妊娠史对其中医体质类型进行分层分析，采用χ2检验比较各亚组体质构成比的差异。结果（1）132例再生育备孕女性中，偏颇体质118例，占89.39%，按体质频数排序，前3位为：阳虚质、气郁质、血瘀质；（2）以年龄分层的中医体质分布特点：＜35岁组体质分布前3位为：阳虚质、气郁质、湿热质；≥35岁组体质分布前3位为：阳虚质、血瘀质、阴虚质。两组间体质分布差异具有统计学意义（P＜0.05）；（3）以首胎分娩方式分层的中医体质分布特点：顺产组体质分布前3位为：阳虚质、气郁质、平和质；剖宫产组体质分布前3位为：阳虚质、气郁质、血瘀质。两组间体质分布差异具有统计学意义（P＜0.05）；（4）以是否存在不良妊娠史分层的中医体质分布特点：两组体质分布前3位均为：阳虚质、气郁质、血瘀质，两组间体质分布差异无统计学意义（P＞0.05）结论:依据本次调查结果，阳虚质、气郁质、血瘀质在再生育备孕女性中最为多见。
【关键词】再生育，备孕女性，中医体质，分布特点
基金项目：浙江省中医药科技计划项目(2015ZB015)
1资料与方法
1.1资料
1.1.1纳入标准：（1）再生育备孕女性；（2）签署知情同意书者。
1.1.2排除标准：（1）患有精神疾病、行为及认知障碍、或病情危重等不能对自身身体状况进行可信评价者；（2）因教育、文化程度等原因未能很好地理解调査问卷内容者；（3）在调查过程中因故未能完成问卷或填写错漏者；（4）未获得知情同意者。
1.1.3一般资料
132例研究对象均来源于2015年3月1日至2016年3月31日在浙江省立同德医院生殖免疫科就诊的再生育备孕女性。最大年龄为43岁，最小年龄为25岁，平均年龄34.394.22岁，其中＜35岁者70例，≥35岁者62例；首胎剖宫产者74例，顺产者58例；既往无不良妊娠史者52例，有不良妊娠史者80例。
1.2方法
1.2.1调查方法
采用横断面调查方法。在知情同意的基础上，由经过培训的专科医生指导研究对象客观真实地填写《一般情况调查表》及《KY3H中医体质辨识表》。其中，《KY3H中医体质辨识表》由浙江省立同德医院治未病中心专业人员进行分析。
1.2.2调查内容
调查内容包括个人一般情况调查及中医体质调查。
个人一般情况调查包括：姓名、年龄、学历、职业、家庭平均月收入、既往史、月经史、婚育史、家族史。
中医体质调查采用《KY3H中医体质辨识表》（根据中华中医药学会《中医体质分类与判定》[1]制定，该量表是由平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质9个亚量表构成的74个条目的自我评价量表，经心理测量学评价显示了较好的信度和效度[2,3]。）
1.2.3统计学方法
采用SPSS19.0软件对数据进行描述性分析与统计检验。计量资料用均数标准差（s）表示，采用方差分析，t检验。计数资料数据用频数及构成比表示,采用χ2检验。α=0.05为检验水准，P<0.05表示存在统计学差异。
2结果
2.1132例再生育备孕女性中医体质分布特点
132例再生育备孕女性中，平和质者14例（10.61%），其余118例均为偏颇体质（89.39%）。偏颇体质分为单纯体质和兼夹体质。研究对象中，单纯体质者83例（62.88%），兼夹体质者49例（37.12%）。按体质频数排序，前3位为：阳虚质、气郁质、血瘀质（表1）。
2.2以年龄分层的再生育备孕女性中医体质分布特点
将132例再生育备孕女性按年龄进行分层，＜35岁组70例（53.03%），≥35岁组62例（46.97%）。＜35岁组中医体质分布前3位为：阳虚质、气郁质、湿热质；≥35岁组中医体质分布前3位为：阳虚质、血瘀质、阴虚质，＜35岁组气郁质较≥35岁组明显增多，≥35岁组血瘀质比例明显增高，两组中医体质分布差异具有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
2.3以首胎分娩方式分层的再生育备孕女性中医体质分布特点
将132例再生育备孕女性按首胎分娩方式分层，顺产组58例（48.33%），平均年龄35.033.88岁，剖宫产组74例（61.67%），平均年龄33.894.42岁，两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。顺产组中医体质分布前3位为：阳虚质、气郁质、平和质；剖宫产组中医体质分布前3位为：阳虚质、气郁质、血瘀质，剖宫产组血瘀质明显增多，两组中医体质分布差异具有统计学意义（P＜0.05）（表3）。
2.4以有无不良妊娠史分层的再生育备孕女性中医体质分布特点
将132例再生育备孕女性按有无不良妊娠史分层，无不良妊娠史者53例（39.39%），平均年龄34.733.97，有不良妊娠史者80例（60.61%），平均年龄34.184.38，两组一般资料无明显差异，具有可比性。两组体质前3位均为：阳虚质、气郁质、血瘀质，两组中医体质分布差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。
3讨论
由于生理、心理、社会等多方面因素，再生育备孕女性的身心状态往往劣于一胎备孕女性，而随之而来的高不孕率、高自然流产率以及高母婴并发症率不仅严重损害了其身心健康，更可能引发一系列家庭问题，甚至还会给社会带来不稳定的因素[4,5]。本研究以中医“治未病”理论为指导，中医体质学说为依据，探讨再生育备孕女性的中医体质特征，为其孕前优生调理及日常健康宣教提供理论依据和科学指导。
在此次研究的再生育备孕女性中，阳虚质、气郁质、血瘀质最为多见。符合女子“阴盛阳微”、“情志易郁”、“产后多瘀”的体质特点。依据年龄、首胎分娩方式、是否存在不良妊娠史对再生育备孕女性中医体质类型进行分层分析。结果显示：（1）气郁质在＜35岁组中的出现频率更高，而血瘀质在≥35岁组中更为突出。考虑可能由于＜35岁组再生育女性大多处于事业奋斗期，且一胎子女多较年幼，此阶段女性承担各方压力更为繁重，故气郁者多见；而在≥35岁组，随着年龄渐长，工作、生活趋于稳定，思虑或减，但气血渐由盛转衰，脏腑功能渐退，体内气血运行失常，易致瘀血内生，故血瘀质更显突出。（2）与顺产组相比，剖宫产组血瘀质比例明显增高。推测剖宫产后失血较多，气随血脱，气虚难运，又致血滞不行，加之手术、麻醉等损伤脏腑经络、气血津液，故易成血瘀之质。（3）既往有无不良妊娠史对再生育备孕女性中医体质无明显影响。考虑本次研究中无不良妊娠史者，亦大多经历意外妊娠人工流产，造成的身心损伤或与不良妊娠相似，故两组中医体质分布未见明显异常。
综上所述，依据本次调查结果，阳虚质、气郁质、血瘀质在再生育备孕女性中最为多见，其均属偏颇体质。然，诚如《女科经轮》所云："嗣育之道，必阴阳完实，形气相资，兆始于先天有生之初，而再诊以脉之和平，始可有子也”。《妇人规》曰：“产育由于血气，血气由于情怀，情怀不畅则冲任不充，冲任不充则胎孕不受。”阴平阳秘、气血调畅方是最佳孕机，若阴阳失衡、体质偏颇，则应予积极调整，以助胎产。
《素问•生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”，强调阳气乃人之根本。《景岳全书•妇人规》言：“夫胎以阳生阴长,气行血随,营卫调和,则及期而产”，说明阴阳平衡、气血调和为妊娠、分娩的重要因素。阳虚之质，以脾肾阳虚为主。《类经图翼•大宝论》曰：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳。”强调了肾阳之重要性。妇女肾阳亏虚，胞宫失煦，故而生不孕、胎动不安、胎漏、堕胎之疾。脾为后天之本，气血生化之源。《灵枢•营卫生会》曰：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化为血，以奉生身，莫贵于此。”脾主运化，可将饮食物化为精微并输送全身，滋养母体及胎儿。脾健则气血充盈，胎元牢固。妇女脾阳亏虚，则运化无力，气血不足，而致胎元失养，甚或陨堕。故在再生育备孕之期，即应注重温补脾肾，蓄阳暖宫。
《女科证治准绳•卷之一•治法通论》云：“治胎产之病从厥阴者，是祖气生化之原也。”。《傅青主女科歌括•女科下卷•妊娠子悬胁疼（四十四）》曰：“夫养胎半系于肾水，然非肝血相助，则肾水实有独力难支之势。故保胎必滋肾水，而肝血断不可不顾。使肝气不郁，则肝之气不闭，而肝之血必旺，自然灌溉胞胎，合肾水而并协养胎之力。”。明代张景岳《妇人规•胎不长》中说：“妇人多郁怒者有之，肝气逆则血有不调，而胎失所养也。”。清代张鲁峰在《馤塘医话》提及：“妇女善怀而多郁，肝经一病，则月事不调，艰于产育……”因而，针对再生育备孕女性“情志多郁”的特点，临床更应注重疏肝理气、养血柔肝。
王叔和在《脉经》提出血瘀体质女子易生不孕与半产，临床表现为“少阴脉浮而紧，紧则疝瘕，腹中痛，半产而堕伤，浮则亡血，绝产，恶寒”。《针灸甲乙经》云：“女子绝子，血在内不下，关元主之”，指出血瘀体质可致女子不孕。巢元方在《诸病源候论》“八瘕候”中言明：“经期产后摄生不慎、情志不遂、生活失度等日久，可致“八瘕”，瘀血积于胞宫，月水不以时下，令人无子。”。王清任在《医林改错》中阐述：“不知子宫内，先有瘀血占其地，胎至三月再长，其内无容身之地，胎病靠挤，血不能入胎胞，从旁流而下，故先见血，血既不入胎胞，胎无血养，故小产”，认为瘀血可致堕胎。本研究中，血瘀质在再生育人群中多见，且在高龄妇女、剖宫产者中尤甚，故在此类患者孕前调理中，应注重行气活血，祛瘀生新。
由于本研究地域较局限，样本量较少，故结论可能存在一定局限性。鉴于二胎政策开放后，再生育呈现井喷态势，故亟待开展多中心大样本研究，为临床提供可靠依据。
参考文献
[1]中华中医医学会．《中医体质分类与判定》[M]．北京：中国中医药出版社2009，1-7．
[2]朱燕波，王琦，薛禾生，等．中医体质量表性能的初步评价[J]．中国临床康复，2006，10(3):15-17．
[3]朱燕波,王琦,折笠秀树.中医体质量表的信度和效度评价[A].北京中医药大学,中华中医药学会体质分会.2007中华中医药学会第五届全国中医体质学术研讨会论文集[C].北京中医药大学,中华中医药学会体质分会,2007:66-72.
[4]顾梦薇，孙丽洲.关于单独二胎政策出台的思考[J].南京医科大学学报（社会科学版）,2014,2:109-111.
[5]石一复.开放“二胎”政策与妇产科的重任[J].中国计划生育和妇产科,2014,2(6):3-9.