文杰温建忠李继业孙立娟*（吉林大学中日联谊医院内分泌科吉林长春130033）
【摘要】目的：对原发性甲减患者的临床诊疗措施进行探讨。方法：对我院自2008年11月至2011年10月以来，于我科治疗的40例原发性甲减患者临床资料进行回顾性分析。结果：40例患者经治疗后，症状均有程度不同的缓解，予以复查甲状腺的功能，全部患者均在正常范围，未发生死亡病例。结论：由于原发性的甲减多起病隐匿，并且病程缓慢，同时临床症状也呈多样化，而又涉及到多个科室，于发病初期较易被误诊，因此医师需总结经验，提高认识，以降低误诊率，从而改善预后。
【关键词】甲状腺功能减退症；误诊；原发性；原因
【中图分类号】R581.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）11-1882-01
甲减（原发性甲状腺功能减退症）系甲状腺本身的疾病导致，主要由于甲状腺激素其合成与分泌的不足，以及甲状腺激素的生理功效不理想所致的一种全身性疾病；多数患者均起病隐匿，并且进展缓慢，同时呈复杂多样的临床表现。本文对我院自2008年11月至2011年11月以来，于我科治疗的40例原发性甲减患者临床资料进行回顾性分析。旨在对原发性甲减患者的临床诊疗措施进行探讨。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2008年11月至2011年10月以来，于我科治疗的40例原发性甲减患者临床资料，其中有男性患者6例，有女性患者34例；患者年龄最大为65岁，最小为36岁；其中有19例表现为畏寒与乏力，有8例出现典型的黏液性水肿；有16例出现腹胀与纳差以及便秘症状；有15例出现凹陷性水肿；有11例表现为胸闷与浮肿以及气短；有22例表现为轻中度的贫血；有32例表现为皮肤粗糙；有18例表现为反应迟钝与精神抑郁；有6例出现甲状腺肿大；有8例表现为心动过缓与心音底钝；有4例出现月经不调；此外部分患者还出现口齿不清与声音嘶哑，以及皮肤毛发的干燥，甚至体质量增加与四肢不灵等症状。
1.2方法
1.2.1实验室检查全部患者均予入院常规检查，包括①血尿常规；②肝肾功能；③血糖血脂；④心肌酶；⑤T3与T4；⑥TSH；⑦心电图；⑧胸部X线；⑨心脏超声等检查。
1.2.2诊断标准原发性甲减患者最主要的检测指标为血清的TSH，患者原发性甲减其病因主要系甲状腺自身破坏所导致，患者TSH均显著升高，并且在20mIU/L以上；患者甲状腺的吸碘率也明显下降，多呈低平曲线；呈低代谢与黏液水肿等临床表现。
1.2.3治疗在本组中，对44例原发性的甲减患者均予以左甲状腺素钠进行替代治疗，自小剂量开始，每日12.0-25.0μg，并逐渐增加应用剂量，直至症状有明显改善后再予以维持量；在治疗期间对患者的尿量与浮肿消退以及是否出现心绞痛的发作等情况进行观察，并定期复查患者甲状腺功能。
2结果
40例患者经治疗后，症状均有程度不同的缓解，予以复查甲状腺的功能，全部患者均在正常范围，未发生死亡病例。
3讨论
3.1甲减系老年人比较常见的一种甲状腺的自身免疫性疾病，该病能够累积患者心血管、肾脏、造血以及中枢神经等系统［1]。患者临床表现多比较复杂，并且随着年龄的增大，多表现为脏器功能的衰竭［2]，比如皮肤干燥与脱发，以及腹胀便秘，和食欲不振怕冷等，此外活动量减少也可导致体重增加以及记忆力下降［3]。而患者的临床表现多不具有特异性，所以诊断的难度较大。患者原发性甲减常因甲状腺素的缺乏引起心血管系统与消化系统，以及神经与血液系统受累，严重者可影响骨关节与肌肉等［4]。该病的发展为一个缓慢的疾病过程，患者早期的症状多不典型，多由于单一症状而就诊，且常引起误诊［5]；患者甲减时能够影响到自身系统出现功能与代谢的紊乱，呈复杂化的临床表现，主要以某一个系统的症状为主诉，而医生往往只片面的重视该系统症状，从而忽视了对病史的认真询问，以及系统的查体，也缺乏对甲减的足够认识与警惕性；而原发疾病能够掩盖患者甲减症状，使甲减的发生更易加重其原有疾病的症状，进一步掩盖了甲减的本身症状。因此，提高诊断的水平，最关键在于能够熟悉该病的多项不典型症状，并且耐心仔细的询问病史，如果怀疑患者甲减，则需进行相关检查，从而避免误诊。
3.2在患者出现有浮肿与怕冷乏力以及贫血等主要临床症状时，应该首先考虑到可能为原发性甲减，并及时检查患者血清中TSH与T3和T4，对其及早确诊，并及早治疗。由于甲减均需进行甲状腺激素的替代治疗，应以小剂量起始，并逐渐增加到正常剂量。用药期间需密切随访，以防止用药过量，如有心绞痛的症状或者心率过快时则需及时减量。于服药期间还应定期检测患者甲状腺功能，并根据结果进行药量的调整。
3.3综上所述，由于原发性的甲减多起病隐匿，并且病程缓慢，同时临床症状也呈多样化，而又涉及到多个科室，于发病初期较易被误诊，因此医师需总结经验，提高认识，以降低误诊率，从而改善预后。
参考文献
［1］谭永忠.原发性甲状腺功能减退症64例临床分析［J].重庆医科大学学报,2002,27(2):222-222,224.
［2]王军林,王长英,李红钊等.原发性甲状腺功能减退症17例误诊分析［J].陕西医学杂志,2008,37(7):933.
［3]赵清.原发性甲状腺功能减退症18例误诊分析［J].现代中西医结合杂志,2008,17(20):3184-3185.
［4]李利娟,张翠玲.原发性甲状腺功能减退症107例临床分析［J].中国热带医学,2006,6(9):1614-1615.
［5]刘永清,孙成云.原发性甲状腺功能减退症误诊30例分析［J].中国误诊学杂志,2010,10(25):6180-6180.