【关键词】慢性鼻窦炎
鼻窦炎是细菌感染、变态反应等引起的鼻窦黏膜卡他性炎症和化脓性炎症。慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病，多发病，常应急性鼻窦炎感染多次、反复发作后，鼻窦内黏膜产生病变，丧失原有的纤毛上皮功能，同时窦口黏膜肿胀、肥厚，鼻窦引流受阻，导致鼻窦慢性炎症。
1临床资料
临床观察36例，其中男21例，女15例，年龄18～52岁，病程最长20年，最短3个月，主要表现为流涕、鼻塞、头痛、嗅觉障碍。伴有疲困，精力不济，失眠，头错，注意力不集中，记忆力减退等症状。
2诊断
鼻腔检查：可见鼻黏膜慢性充血、肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄、黏膜水肿或有息肉。有脓液积于窦口处。前组鼻窦炎其脓涕多在中鼻道内；后组鼻窦炎多在嗅裂、后鼻孔，或鼻咽顶部有脓；下鼻道有大量脓液者，应考虑到慢性上颌窦炎。
口腔和咽部检查：牙源性上颌窦炎者同侧上列第二双尖牙或第一、二磨牙可能存在病变，后组鼻窦炎者咽后壁可见到脓液或干痂附着。
鼻窦内镜检查：可准确判断病变部位、并可发现窦口及其附近区域的微小病变。
影像学检查：慢性鼻窦炎CT扫描诊断主要参考冠状位和水平位。鼻窦X线片可显示窦腔大小、形态以及窦内黏膜不同程度增厚、窦腔密度增高、液平面或息肉阴影等。
3治疗方法
改善鼻腔通气和引流，排除脓液是治疗的基本原则。
3.1局部治疗
3.1.1鼻腔用药应用减充血剂，以改善鼻腔通气，促进窦口引流，常用的减充血药有两类儿茶酚胺类（麻黄素和新福林）和异吡唑素的衍生物（羟间唑啉四氢唑啉和赛洛唑啉等）。应用减充血药物可增可鼻腔的通畅度，不仅可用于改善变应性鼻炎的鼻堵塞症状，此类药不宜长期应用，否则可导致药物性鼻炎，使鼻塞加重或不可逆。
3.1.2上颌窦穿刺
一般用棉签蘸1%地卡因置于下鼻道外壁，15分钟后即可穿刺。用左手上颌窦穿刺针针头斜面朝向鼻中隔，放在距下鼻甲前端约1cm的下鼻道，紧贴下鼻道侧顶部。右手持针向患侧眼外眦方向稍用力，轻轻旋转而有穿透骨壁进入空腔的感觉，针即进入上颌窦。拔出针芯，将注射器或橡皮管连于接头，注入生理盐水，如有脓液自鼻腔流出，可连续冲洗，直至脓液消失为止。对于鼻窦内积脓较多而又不易排出者可用此法，常用于上颌窦炎，每周1～2次。必要时可经穿刺针导入硅胶管留置于窦内，以便每日冲洗和灌入抗生素与类固醇激素如庆大霉素、地塞米松。
3.1.3鼻窦负压置换疗法
可促进鼻窦引流，并将将以0．5％麻黄碱生理盐水为主并适当配人抗生素、糖皮质激素和α-糜蛋白酶的混合液带入窦腔。用于额窦炎、筛窦炎和蝶窦炎，最宜于慢性化脓性全鼻窦炎者及儿童慢性鼻窦炎者。
3.2全身药物治疗
全身治疗用抗生素类药物对于慢性鼻窦炎急性发作者，口服阿莫西林-克拉维酸钾1．0g，每日2次，可取得良好疗效；大环内酯类抗生素对慢性鼻窦炎作用的临床实验是近年的重要进展，给予每日400～600mg红霉素，时间3～6个月以上，各种症状可全面改善，与氧氟沙星联用效果更好。如果伴有过敏情况，也可以加服一些抗过敏药，一些中成药对慢性鼻窦炎的治疗效果也不错，如鼻渊舒、鼻窦炎口服液等，可以配合抗生素应用。
3.3中药治疗
慢性鼻窦炎中医称之为鼻渊，与肺、脾的虚损有关，故治法宜温补肺气或健脾益气，通利鼻窍。临床常见的有鼻渊舒口服液、鼻窦炎口服液等。中西医结合治疗，效果较好。
4预防
慢性鼻窦炎是临床常见多发病、疑难病，在日常生活中预防受凉感冒，加强锻炼，增强体质，戒烟酒，避免辛辣、刺激性食物，保持大便通畅。尽量避免接触过敏源、刺激性气体及粉尘环境，积极治疗急性鼻窦炎。在医生的指导下继续应用类固醇激素和稀释鼻腔分泌物的药物，以减轻术腔水肿，促进分泌物排出。如有出血、疼痛、头痛请及时就诊。
参考文献
[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社，2002.
[2]魏能润，耳鼻咽喉科学，北京：人民卫生出版社，1984.