河南省濮阳市油田总医院急诊科457001
摘要：目的：探讨重症胸部创伤并创伤性休克急诊手术治疗的效果。方法：从我院2014年1月2015年1月之间选取40例重症胸部创伤并创伤性休克患者，对其临床资料进行分析，观察患者的手术情况、病死率和治愈率。结果：40例重症胸部创伤并创伤性休克患者在进行急诊手术和休克手术合并治疗后，治愈率为87.5%，病死率为12.5%。结论：对重症胸部创伤并创伤性休克患者采取液体治疗的同时进行及时、有效的手术治疗，不仅可以起到降低患者病死率的作用，还可以提高患者的治愈率，因此，值得在临床中推广、使用。
关键词：重症胸部创伤；并创伤性休克；急诊手术治疗
重度胸部创伤疾病患者在病情出现后并创伤性休克的可能性较大，由于重度胸部创伤疾病患者的病理结构较为复杂，治疗起来比较刺手[1]。所以这种疾病发生并发症的概率较高，不仅影响了患者身体健康和生活质量，还会对患者脏器功能带来较大的影响，病情严重的患者死亡率较高[21]。所以，要降低重度胸部创伤患者并发症的发生率，提高其生存率，为这类疾病患者的生命增添一份保障，应当采取及时有效的临床治疗方法[3]。从我院2014年1月2015年1月之间选取40例重症胸部创伤并创伤性休克患者，其中应用急诊手术方式合并创伤休克手术治疗效果较为显著，现将报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院2014年1月2015年1月之间选取40例重症胸部创伤并创伤性休克患者，对其临床资料进行分析，其中男性有25例，女性15例，年龄24-57岁，平均（44.1±5.8）岁。双侧胸伤20例，右胸伤9例，左胸伤11例；闭合性损伤10例，开放性损伤30例；斗殴致伤12例，坠落致伤10例，车祸致伤18例。所选取的40例患者都伴有休克的症状，其中重度休克10例，中度8例，轻度22例。
1.2方法
由于重度胸部创伤疾病患者常会出现呼吸不顺的现象，所以医护人员必须从患者实际的病情出发，在患者胸部放置胸腔闭式引流管。在给患者体格进行检查可以插入小号型的气管在其鼻腔口。检查的范围主要涵括：气管内或患者呼吸道是否有分泌物或其他异物，发现阻塞要立即清洗干净，排除患者呼吸阻碍的因素。医护人员在对气管损伤患者进行体格检查时，应先将行气管立即拔出。由于重度胸部创伤疾病患者发生休克的时间不固定，所以医护人员必须严密观察其病情的变化，定期的对患者进行CT、X线和B超等影像检查。在确定患者损伤的程度和原因后，需要对患者立即进行有效的手术治疗，同时积极采取液体克治疗，在手术的过程中，为了保持患者清醒意识，需要向患者静脉注射胶体液或晶体液。
1.3观察指标
医护人员要详细记录重度胸部创伤疾病患者手术的情况、治疗效果和病死率。判断标准为：患者的临床症状均消失，术后康复时间短为痊愈；患者的临床症状有明显的改善，术后康复时间较长为好转；患者临床症状与治疗前无明显的差异，而且病情有恶化的迹象，甚至死亡均为无效。
2.结果
2.1患者手术情况
本次选取的40例重度胸部创伤并创伤性休克患者中，进行肺补修手术的5例，占总手术的12.5%，实施肺切除手术的有6例15.0%，膈肌切除手术7例，占总手术的17.5%，肝、脾、肾切除手术10例，占总手术的25.0%，血管修补手术4例，占总手术的10.0%，8例气管插管手术，占总手术的20.0%。见表1。
2.2患者治疗效果
在经过治疗后，有25例患者痊愈，10例患者出现好转，5例为无效（2例患者合并心脏穿透性伤，1例失血性休克死亡，1例患者合并呼吸窘迫综合征死亡。），治愈率为87.5%，病死率为12.5%。
3.讨论
导致重症胸部创伤疾病患者产生休克总共有五方面的因素：（1）患者心脏受到严重的挫伤后，心脏排血量会比平时要低，从而引发心源性休克。（2）患者体内多处大血管及心脏受到一定损伤后，而导致失血性休克。（3）患者发生急性心包填塞。（4）当患者的心脏瓣膜和空间隔传孔越来越小，心力衰竭的症状就会逐渐的明显。（5）开放性或张力性气胸引起纵膈移位，导致患者心脏循环功能出现紊乱[4]。重症胸部创伤疾病患者在进行手术治疗的过程中，医生要根据患者实际的病情，在静脉压仪表显示患者处于正常水平的情况下，要立即选择合适晶体业态和胶体液进行积极的治疗，进而改善多器官功能衰竭患者，同时，医生还要根据患者具体的病情变化，及时调整治疗方案。
张建对重症胸部创伤并创伤性休克患者采取抗体治疗的同时进行及时、有效的手术治疗，可以起到改善患者休克症状的作用，降低患者的病死率[5]。本研究结果显示，患者在通过一系列的辅助检查，医生可以通过患者的检查报告准确判断出患者的病因和病理结构，然后为患者制定针对性的手术方案，极大地提高了患者的生存率，患者在手术后，休克症状也有了明显的好转。因此，目前针对重症胸部创伤并创伤性休克患者采取急诊手术和抗休克手术联合治疗效果较佳，与张建的治疗效果相近，均可以起到降低患者病死率的作用，提高患者的治愈率。
综上所述，对重症胸部创伤并创伤性休克患者采取液体治疗的同时进行及时、有效的手术治疗，不仅可以起到降低患者病死率的作用，还可以提高患者的治愈率，因此，值得在临床中推广、使用。
参考文献：
[1]陈晓雄，叶恭水，帅学军等.重症胸部创伤合并创伤性失血性休克限制性液体复苏的疗效评价[J].中国急救医学，2012，24（3）：178-179.
[2]梁姣，王丽霞.重症胸部创伤并创伤性休克急诊手术的护理配合[J].世界最新一些信息文摘，2015，15（22）：284-285.
[3]缑丙富.急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克25例的急诊手术分析[J].中外医学研究，2012，5（24）：4.
[4]曹国平.重症胸部创伤并创伤性休克的临床价值分析[J].基层医学论坛，2015，7（19）：20
[5]张建.急诊手术治疗重症胸部创伤并创伤性休克临床探析[J].吉林医学，2014，11（32）：346.