湖南省长沙市中心医院肺科门诊410004
摘要：结核病是由结核杆菌引起的、主要经呼吸道传播的慢性传染病，它严重危害人类健康，是我国需要控制的重大疾病之一。我院作为结核病定点治疗医院，通过医护人员和结防科管理人员对病人的健康教育及国家对结核病治疗政策的宣传，使病人对结核病的相关知识的了解，顺从性提高，确保了病人规则、全程治疗，提高治愈率。表明了做好肺结核病人的健康教育对肺结核病的防治及提高自我保健能力起着非常重要的作用。本文阐述了健康教育在结核病人控制项目管理中的作用、内容、方法和结果。
关键词：健康教育；结核病控制项目；管理；作用
结核病是由结核杆菌引起的、主要经呼吸道传播的慢性传染病，它严重危害人类健康，是我国需要控制的重大疾病之一。我院作为结核病定点治疗医院，在结核病的管理和防治工作中取得了一定的成效，其中最关键的是通过医护人员和结防科管理人员对病人的健康教育及对国家结核病治疗政策的宣传，使病人对结核病的相关知识的了解，使病人依从性提高，确保病人规则、全程治疗，提高治愈率。最大限度地控制、管理、减少和消除传染源，因此肺结核病人的健康教育在病人成功的化疗管理及提高自我保健能力中取着非常重要的作用。
1、健康教育对肺结核患者的作用
1、1健康教育是治疗肺结核的重要因素肺结核病人在确诊后往往因家庭、社会和心理因素影响，思想负担重。年轻患者得病后怕别人知道自己得了传染病，被人另眼相看，怕老板知道被炒鱿鱼，怕同事朋友知道远离自己，怕传染给家人，担心自己的学业、前途、工作、恋爱、婚姻受到影响；有的患者甚至不愿接受患肺结核的事实（早期症状不典型，痰涂片阴性等），拒绝治疗。
老年患者得病后认为自己老了，对治疗缺乏信心，这类病人轻视治疗难于合作，导致治疗效果不满意；有的患者看广告，听传闻用药，更有甚者讲迷信，找江湖医生治疗，致使病情加重，延误最佳治疗时机。结果，非但病未治愈，反而增加了经济负担和精神负担；有的患者治病心切，急于求成，认为打针快，对全疗程服药缺乏足够的信心，症状稍有好转或者出现副反应就自己中断用药，有的则因经济困难不能坚持治疗。这些未治好的病人将成为复治、难治和多发耐药肺结核病人的主要来源，多发耐药结核病是目前临床所面临的最为棘手的问题，给治疗带来极大的困难，已引起世界各国的广泛关注。
1、2现代结防工作要求医务人员，不仅要掌握新知识、新技术、新政策，还要掌握现代健康教育的基本理论。要善于运用医学心理学去观察、分析和了解病人的心理活动，针对病人不同的心理特点开展健康教育，指导病人规律用药，让患者知道结核病不规律用药的危害。同时，要使病人树立治愈的信心，只要及时接受正规化疗，结核病是可以治愈的。在病人的心目中，医生和护理人员有绝对威信。病人和家属对医护人员的嘱咐、劝告和解释深信不疑。参与治疗的医护人员利用这种优势，针对每个患者适时地开展健康教育，可消除患者对治疗效果的疑虑，解除病人患病后产生的各种心理障碍，稳定情绪，增强与疾病作斗争的信心，帮助病人正确认识结核病，使其积极主动地配合医生进行治疗，更有利于取得良好的治疗效果[1]。
1、3健康教育有利于加强对肺结核患者的管理肺结核病的传播途径是以呼吸道为主，病人排出的飞沫或痰液中带有结核菌，健康人吸入肺泡后将可能引起发病。每个传染源每年可传染10～15人，有些病人不了解随地吐痰、咳嗽、打喷嚏对健康人的危害，不了解进行隔离的意义，不能克制自己的不良行为。医护人员不失时机地对这些病人进行健康教育，可增强病人的道德观念和社会责任感，增强家属的自我保健意识，帮助病人克服不良的生活习惯和行为，培养他们的健康意识，树立健康的责任心，主动规范自己的行为，以避免传染他人，危害社会。
1、4健康教育可提高肺结核病人化疗管理质量：病人到我院门诊就诊后就进入了全程管理，包括疫情报告、住院治疗、出院、复查等都在我们的掌控中。特别是门诊医生对结核病治疗政策的宣传，让病人自己确定是自费治疗还是免费治疗，使患者能够及时享受到免费的治疗。住院病人出院后都要通过结防科管理人员的宣教，时间不少于10分钟，这样病人接受治疗的顺从性大大提高，积极配合治疗，病人乐意接受全程管理。病人的出院信息及时反馈到各区疾控，各区疾控结核病管理人员加强了对社区医生的宣传培训和督导、管理，杜绝了出院后发生病人丢失、无人管理而中断治疗的现象，保证了患者的规则服药，提高了DOTS策略实施质量[2]。通过以上措施的实施，使我院结核病人的复诊率由开始进行项目管理前的30％提高到85％左右，痰检率由21％提高到95％以上，新发涂阳和复发涂阳病人治愈率也分别达到了97％、88％以上。超过了世行项目的化疗标准。
2、对肺结核病人进行健康教育的内容和方法
2、1有关疾病本身的教育：运用宣传栏、黑板报、复诊卡片、病人会等对病人进行宣传教育。患者因症就诊时，医生可用简单通俗的语言向病人解释肺结核病的发生、临床特点、治疗及转归情况和所做检查的意义。讲解切忌笼统，应根据患者的年龄、民族、职业、文化程度的差别和其接受能力间的差异，因人而异，就该病人本身情况予以解释，不可强求一致。对少数民族患者要运用突出该民族特点的方式方法，力求适应他们的心理需求，使其在倍感亲切的情感下，自愿接受防痨宣传。要讲明痰液的消毒方法和如何克服传染他人的不良行为（如：不对着人咳嗽打喷嚏、不大声讲话、不随地吐痰、不对小孩亲嘴等），特别是未经治疗或开始治疗的前一阶段，传染性较强，要注意隔离消毒。肺结核是慢性消耗性传染病，确诊后除抗结核药物治疗外，还要加强营养，注意休息，医生应根据病人的经济情况指导病人选择摄入营养膳食，利于促进疾病的早日康复。
2、2有关法规教育：在医院开展《中华人民共和国传染病防治法》《结核病防治管理办法》和“长沙市结核病归口管理办法”的宣传是健康教育的一个特殊内容。
现代结核病控制策略将涂阳病人的治疗和发现放在首位，综合医院在结核病传染源的发现工作中具有举足轻重的作用。因为病人出现症状后首次就诊是在综合医疗机构，而并非结防专业机构或定点医院，但综合医院因其本身的工作特点，不能形成医生和病人间固定的联系，也就不能对病人治疗的全过程进行监督。造成病人来就诊医生就开药治疗，缺乏具体监督管理病人的措施，让病人处于放任自流状态。这些病人因无人监督管理，他们很难坚持正规的至少6个月的化疗，从而使病菌产生耐药性，甚至产生多种耐药菌株，成为慢性传染源，即使是后来得到正规治疗，痰菌阴转率也较低，复发率也较高，对结核病控制相当不利。因此，结核病归口管理治疗以来，结核病防治新技术、新政策的宣教工作，使他们转变观念更新知识，了解肺结核病归口管理在现代结核病控制策略中的重要意义，从而提高他们执行转诊制度的自觉性，这对发挥综合医院在传染源的发现和住院肺结核病人管理工作将起到促进作用[3]。
3、结果
综上所述，健康教育对促进结核病控制项目管理、促进肺结核病人规律治疗，减少产生耐药菌，提高治愈率的作用是不可估量的，健康教育在肺结核病人治疗管理中的作用是明显的、有效的，也是切实完成结核病控制项目任务的关键
参考文献：
[1]栗爱珍，李亚妹，李玉琢，刘俊平.应用临床护理路径对初治涂阳肺结核住院患者实施健康教育的效果分析[J].中国防痨杂志.2011（06）
[2]吴江贵，李慧珍，张杨，周桂芝，盛捐专.临床护理路径应用于肺结核合并糖尿病患者健康教育的效果观察[J].实用预防医学.2012（03）
[3]沈咏芳，陆秀娟，易云峰.186例结核性毁损肺手术治疗前后的健康教育[J].当代护士（下旬刊）.2012（07）。