申军常青吴栖岸何金军葛平玉孟永会
（贵阳中医学院第一附属医院泌尿外科贵州贵阳550001）
【摘要】目的：观察中药活血化瘀汤对前列腺增生患者尿流率及IPSS评分的影响。方法：将我院住院或门诊确诊为良性前列腺增生，且自愿加入本项临床研究的30例患者随机分为三个治疗组（中药治疗组；西医治疗组；中西药联合治疗组），治疗前做前列腺症状评分（IPSS）记录；最大尿流率测定；血清PSA测定；血常规、肝肾功能测定；经直肠测前列腺大小等。中药组给予我院自制活血化瘀汤；西医治疗组给予常规口服盐酸坦索罗辛（哈乐）及非那雄胺（保列治）；中西药联合组为常规口服盐酸坦索罗辛（哈乐）及非那雄胺（保列治），加服活血化瘀汤。用药四周为一疗程，四周后再次测定以上检测指标，通过对比来了解各组的疗效。结果：在改善尿流率方面，特别是增大最大尿流率方面，中西医结合治疗效果明显优于西医治疗组及中医治疗组，且在降低IPSS评分上，中西医结合治疗组优于西医治疗组及中医治疗组，有统计学意义。
【关键词】活血化瘀法；前列腺增生；最大尿流率；IPSS评分
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）04-0045-03
前列腺增生症（BPH）是中老年男性的常见病，多发病，其发病率随年龄的增长而增长，至60岁时＞50%，80岁时＞83%[1]，其发病机制研究很多，目前一致公认老龄和有功能的睾丸是两个重要因素，缺一不可。在治疗方面，西医主要依靠手术治疗，其中TURP技术得到广泛普及及应用，被认为是外科治疗前列腺增生患者的金标准[2]。但同时手术风险大，并发症多，特别是对高危高龄患者。植物成分和中草药对BPH有明显的作用，尤其是中药方剂对良性前列腺增生症有很好的治疗作用。我科通过多年临床总结出活血化瘀法治疗前列腺增生，通过临床观察能很好的改善患者的生活质量，特别是改善患者的尿流率有很好的作用。
1.资料与方法
1.1病历选择
将我院住院或门诊确诊为良性前列腺增生，且自愿加入本项实验的30例患者随机分为三个治疗组（选择50岁以上来自各界志愿者和非下尿路梗阻就诊者，经直肠指检、B超排除下尿路病变，尿液分析除外尿路感染，血清肌酐、肝功能、PSA值均在正常范围）。
1.1.1纳入标准①临床符合良性前列腺增生的诊断标准。②同意参与本项研究并在知情同意书上签字的患者。
1.1.2排除标准（包括不适应证或剔除标准）①发生急性尿潴留的患者。②过敏体质及对本药过敏者。③怀疑或已经确诊为前列腺肿瘤患者。④合并肝、肾及造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。⑤患有其它部位肿瘤而不能耐受本研究的患者。⑥不符合纳入准标：未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效判断者。
1.2试验方法
将我院住院或门诊确诊为良性前列腺增生（严格按照《吴阶平泌尿外科学》第二版前列腺增生诊断），且自愿加入本项实验的30例患者随机分为三个治疗组（中药活血化瘀汤治疗组；西药坦索罗辛治疗组；中西药联合治疗组），每组10例患者，治疗前做前列腺症状评分记录；尿流率测定；血清PSA测定；血常规、肝肾功能测定。入选患者血清肌酐、PSA值、血常规均在正常范围，中药活血化瘀汤治疗组服用中药，每日三次，每次200毫升(方选代抵当丸加减，具体方药：红花当归尾穿山甲桃仁生地)；西药组，口服盐酸坦索罗辛（哈乐）0.2毫克，每日一次，非那雄胺5mg每日一次；中西药联合治疗组服用中药，每日三次，每次200毫升，加服盐酸坦索罗辛（哈乐）0.2毫克，每日一次，非那雄胺5mg每日一次。用药四周为一疗程，四周后再次测定以上检测指标，通过对比来了解各组的疗效。
2.结果
从表1所知，☆P表示中药组PSA差值余中西医结合组比较；▽P表示中药组与西药组比较；★P表示西药组与中西医结合组比较。其中☆P、▽P、★P均＞0.05，说明各组对PSA值均无影响。
表2中○P●P▲P表示三组实验前后比较，○P●P▲P均＜0.05。☆P△P★P表示三组间差值比较，△P★P均＞0.05，☆P＜0.05
从表2可知，治疗前后三组均能降低I-PSS评分，但中西医结合组效果最佳，中药组与西药组无明显差异。
表3中○P●P▲P表示三组实验前后比较，○P●P▲P均＜0.05。☆P△P★P表示三组间差值比较，△P★P均＞0.05，☆P＜0.05
从表3可知，治疗前后三组均能增大最大尿流率，但中西医结合组效果最佳，中药组与西药组无明显差异。
3.讨论
良性前列腺增生（BenignProstaticHyperplsaiaBPH)是引起中老年男性排尿障碍最为常见的良性疾病[3]，其发病机制研究很多，目前一致公认老龄和有功能的睾丸是两个重要因素，缺一不可。国内学者调查了26名清朝太监老人，发现21的前列腺已经完全不能触及或明显萎缩[4]，本症中医认为可属“癃闭”范畴，发病基础源乎虚，男子以阳气为限，肾阳不足，气化失司，则小便不通；肾气不足，命门火衰，致膀胱气化无权，水液内停为患。病理因素为气、血、湿、痰、瘀等诸种病理因素杂合而成。其尤以血瘀为甚，提示前列腺增生患者淤血病机的客观存在，为活血化淤法治疗本症的依据之一。BPH可单独发生，也可合并其他疾病，诊断不难，但治疗目前不完善，前列腺电切术（TURP）受年老、体质及合并症的制约，药物疗法中目前多针对病因或症状单独用药，西药尚无特效药，常用a-受体阻滞剂、5a-还原酶抑制剂，抗代谢药5-氟尿嘧啶（5-FU）等。这些药物常有很大副作用，如服用a受体阻滞剂包括头晕、头痛、返利、困倦、体位性低血压、异常射精等，服用a1受体阻滞剂的患者接受白内障手术时可能出现虹膜松弛综合征，因此建议在白内障手术前停用，当时术前多久停药尚无明确标准[5.6]手术疗法前列腺电切术(TURP)目前已广泛应用，但受制于各种手术条件；其他如激光疗法、经尿道球囊高压扩张术、经尿道热疗、体外高强度聚焦超声等均有一定疗效，但同样受各种条件限制，且远期目标不理想。近年来不少医家运用中医学理论治疗本症取得了较好的疗效，植物成分和中草药对BPH有明显的作用，尤其是中药方剂对良性前列腺增生症有很好的治疗作用。本实验研究汤药中红花、当归尾、穿山甲、桃仁活血化瘀，生地凉血滋阴；该方药有活血、通淤、散结之功效。从分子免疫学研究来看可以有效调节体内激素水平，改善患者尿路梗阻症状，本项实验研究证实了中药活血化瘀汤能很好改善前列腺增生尿流率，特别是最大尿流率，为以后治疗保守前列腺增生提供了一种有效治疗手段。
【参考文献】
[1]GUFL,XIATL,KONGXT,PreliminarystudyofthefrequencyofbenignprostatichyperplasiaandprostaticcancerinChina[J].Urology,1994,44(5):688-691.
[2]WalshPC,RetikAB,VaughanTR,etal.Campbellsurology(7th)[M].Philandelphia:WBSaunders,2001:1511-1513.
[3]RowhrbormCG,McConnrllJD.Etiology,pathothysiology,epidemiologyandnaturalhistoryofbinignprostatichypeiplasia.In:Campell'Urology.EditedbyPCWalsh,ABRetik,EDVaughan,Jr.Philadelphia,PA:w.B.SaundersCompany,2002.1297.
[4]WuJP,GuFL.Theprostateinennuchs.ProgClinBiolRes,1991,370:249-255.
[5]Abdel-AzizS,MamalisN:Intraoperativrfloppyirissyndrome.CurrOpinOphthamol2009;20:37.
[6]ChangD,CampbellJ:Intraoperativefloppyirissyndromeassociatedwithtamsulosin.JCataractRefractSurg2005;31:664.