自拟活血化瘀汤对前列腺增生患者最大尿流率及IPSS评分影响的临床研究

自拟活血化瘀汤对前列腺增生患者最大尿流率及IPSS评分影响的临床研究

申军常青吴栖岸何金军葛平玉孟永会

(贵阳中医学院第一附属医院泌尿外科贵州贵阳550001)

【摘要】目的:观察中药活血化瘀汤对前列腺增生患者尿流率及IPSS评分的影响。方法:将我院住院或门诊确诊为良性前列腺增生,且自愿加入本项临床研究的30例患者随机分为三个治疗组(中药治疗组;西医治疗组;中西药联合治疗组),治疗前做前列腺症状评分(IPSS)记录;最大尿流率测定;血清PSA测定;血常规、肝肾功能测定;经直肠测前列腺大小等。中药组给予我院自制活血化瘀汤;西医治疗组给予常规口服盐酸坦索罗辛(哈乐)及非那雄胺(保列治);中西药联合组为常规口服盐酸坦索罗辛(哈乐)及非那雄胺(保列治),加服活血化瘀汤。用药四周为一疗程,四周后再次测定以上检测指标,通过对比来了解各组的疗效。结果:在改善尿流率方面,特别是增大最大尿流率方面,中西医结合治疗效果明显优于西医治疗组及中医治疗组,且在降低IPSS评分上,中西医结合治疗组优于西医治疗组及中医治疗组,有统计学意义。

【关键词】活血化瘀法;前列腺增生;最大尿流率;IPSS评分

【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)04-0045-03

前列腺增生症(BPH)是中老年男性的常见病,多发病,其发病率随年龄的增长而增长,至60岁时>50%,80岁时>83%[1],其发病机制研究很多,目前一致公认老龄和有功能的睾丸是两个重要因素,缺一不可。在治疗方面,西医主要依靠手术治疗,其中TURP技术得到广泛普及及应用,被认为是外科治疗前列腺增生患者的金标准[2]。但同时手术风险大,并发症多,特别是对高危高龄患者。植物成分和中草药对BPH有明显的作用,尤其是中药方剂对良性前列腺增生症有很好的治疗作用。我科通过多年临床总结出活血化瘀法治疗前列腺增生,通过临床观察能很好的改善患者的生活质量,特别是改善患者的尿流率有很好的作用。

1.资料与方法

1.1病历选择

将我院住院或门诊确诊为良性前列腺增生,且自愿加入本项实验的30例患者随机分为三个治疗组(选择50岁以上来自各界志愿者和非下尿路梗阻就诊者,经直肠指检、B超排除下尿路病变,尿液分析除外尿路感染,血清肌酐、肝功能、PSA值均在正常范围)。

1.1.1纳入标准①临床符合良性前列腺增生的诊断标准。②同意参与本项研究并在知情同意书上签字的患者。

1.1.2排除标准(包括不适应证或剔除标准)①发生急性尿潴留的患者。②过敏体质及对本药过敏者。③怀疑或已经确诊为前列腺肿瘤患者。④合并肝、肾及造血系统等严重原发性疾病,精神病患者。⑤患有其它部位肿瘤而不能耐受本研究的患者。⑥不符合纳入准标:未按规定用药,无法判断疗效,或资料不全等影响疗效判断者。

1.2试验方法

将我院住院或门诊确诊为良性前列腺增生(严格按照《吴阶平泌尿外科学》第二版前列腺增生诊断),且自愿加入本项实验的30例患者随机分为三个治疗组(中药活血化瘀汤治疗组;西药坦索罗辛治疗组;中西药联合治疗组),每组10例患者,治疗前做前列腺症状评分记录;尿流率测定;血清PSA测定;血常规、肝肾功能测定。入选患者血清肌酐、PSA值、血常规均在正常范围,中药活血化瘀汤治疗组服用中药,每日三次,每次200毫升(方选代抵当丸加减,具体方药:红花当归尾穿山甲桃仁生地);西药组,口服盐酸坦索罗辛(哈乐)0.2毫克,每日一次,非那雄胺5mg每日一次;中西药联合治疗组服用中药,每日三次,每次200毫升,加服盐酸坦索罗辛(哈乐)0.2毫克,每日一次,非那雄胺5mg每日一次。用药四周为一疗程,四周后再次测定以上检测指标,通过对比来了解各组的疗效。

2.结果

从表1所知,☆P表示中药组PSA差值余中西医结合组比较;▽P表示中药组与西药组比较;★P表示西药组与中西医结合组比较。其中☆P、▽P、★P均>0.05,说明各组对PSA值均无影响。

表2中○P●P▲P表示三组实验前后比较,○P●P▲P均<0.05。☆P△P★P表示三组间差值比较,△P★P均>0.05,☆P<0.05

从表2可知,治疗前后三组均能降低I-PSS评分,但中西医结合组效果最佳,中药组与西药组无明显差异。

表3中○P●P▲P表示三组实验前后比较,○P●P▲P均<0.05。☆P△P★P表示三组间差值比较,△P★P均>0.05,☆P<0.05

从表3可知,治疗前后三组均能增大最大尿流率,但中西医结合组效果最佳,中药组与西药组无明显差异。

3.讨论

良性前列腺增生(BenignProstaticHyperplsaiaBPH)是引起中老年男性排尿障碍最为常见的良性疾病[3],其发病机制研究很多,目前一致公认老龄和有功能的睾丸是两个重要因素,缺一不可。国内学者调查了26名清朝太监老人,发现21的前列腺已经完全不能触及或明显萎缩[4],本症中医认为可属“癃闭”范畴,发病基础源乎虚,男子以阳气为限,肾阳不足,气化失司,则小便不通;肾气不足,命门火衰,致膀胱气化无权,水液内停为患。病理因素为气、血、湿、痰、瘀等诸种病理因素杂合而成。其尤以血瘀为甚,提示前列腺增生患者淤血病机的客观存在,为活血化淤法治疗本症的依据之一。BPH可单独发生,也可合并其他疾病,诊断不难,但治疗目前不完善,前列腺电切术(TURP)受年老、体质及合并症的制约,药物疗法中目前多针对病因或症状单独用药,西药尚无特效药,常用a-受体阻滞剂、5a-还原酶抑制剂,抗代谢药5-氟尿嘧啶(5-FU)等。这些药物常有很大副作用,如服用a受体阻滞剂包括头晕、头痛、返利、困倦、体位性低血压、异常射精等,服用a1受体阻滞剂的患者接受白内障手术时可能出现虹膜松弛综合征,因此建议在白内障手术前停用,当时术前多久停药尚无明确标准[5.6]手术疗法前列腺电切术(TURP)目前已广泛应用,但受制于各种手术条件;其他如激光疗法、经尿道球囊高压扩张术、经尿道热疗、体外高强度聚焦超声等均有一定疗效,但同样受各种条件限制,且远期目标不理想。近年来不少医家运用中医学理论治疗本症取得了较好的疗效,植物成分和中草药对BPH有明显的作用,尤其是中药方剂对良性前列腺增生症有很好的治疗作用。本实验研究汤药中红花、当归尾、穿山甲、桃仁活血化瘀,生地凉血滋阴;该方药有活血、通淤、散结之功效。从分子免疫学研究来看可以有效调节体内激素水平,改善患者尿路梗阻症状,本项实验研究证实了中药活血化瘀汤能很好改善前列腺增生尿流率,特别是最大尿流率,为以后治疗保守前列腺增生提供了一种有效治疗手段。

【参考文献】

[1]GUFL,XIATL,KONGXT,PreliminarystudyofthefrequencyofbenignprostatichyperplasiaandprostaticcancerinChina[J].Urology,1994,44(5):688-691.

[2]WalshPC,RetikAB,VaughanTR,etal.Campbellsurology(7th)[M].Philandelphia:WBSaunders,2001:1511-1513.

[3]RowhrbormCG,McConnrllJD.Etiology,pathothysiology,epidemiologyandnaturalhistoryofbinignprostatichypeiplasia.In:Campell'Urology.EditedbyPCWalsh,ABRetik,EDVaughan,Jr.Philadelphia,PA:w.B.SaundersCompany,2002.1297.

[4]WuJP,GuFL.Theprostateinennuchs.ProgClinBiolRes,1991,370:249-255.

[5]Abdel-AzizS,MamalisN:Intraoperativrfloppyirissyndrome.CurrOpinOphthamol2009;20:37.

[6]ChangD,CampbellJ:Intraoperativefloppyirissyndromeassociatedwithtamsulosin.JCataractRefractSurg2005;31:664.

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