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【摘要】目的：研究和分析肝细胞癌破裂亚临床出血患者部分肝切除术后的生存预后。方法：本次临床实践研究主要选取了2010年5月-2015年5月期间，本院所收治的60例肝细胞癌破裂亚临床出血部分肝切除术后患者作为临床实践研究的对象，结合患者的实际临床症状分为破裂组30例和非破裂组30例，为所有患者行肝切除术，观察破裂组患者和非破裂组患者的存活情况。结果：破裂30例患者中，破裂组死亡3例，非破裂组死亡8例。破裂组中位生存期为9个月，非破裂组中位生存期为54个月。破裂组的30例患者中，破裂组死亡3例患者中，肝癌复发2例，1例为其他肝病导致死亡。非破裂组的30例患者中，死亡的8例患者分为死于肝癌复发6例，其他肝病1例和非肝病1例。两组患者在死亡率以及生存预后方面存在显著的差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：肝细胞癌破裂亚临床出血患者部分肝切除术后的生存预后较差，肿瘤组织学低分化是直接影响患者预后的独立危险因素，加强对肝细胞癌破裂亚临床出血患者部分肝切除术后的生存预后影响因素的分析十分必要。
【关键词】肝细胞癌破裂亚；出血患者；部分肝切除术；生存预后
肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）是我国较为常见的恶性肿瘤之一，发生率在3%到15%之间，也是造成肝癌患者死亡的主要原因之一。为了更好的研究肝细胞癌破裂亚临床出血患者部分肝切除术后的生存预后情况，本次临床实践研究主要选取了2010年5月-2015年5月期间，本院所收治的60例肝细胞癌破裂亚临床出血部分肝切除术后患者作为临床实践研究的对象，进行临床实践对比分析，希望能够对肝细胞癌破裂亚临床出血患者部分肝切除术后的生存预后产生一定的积极影响和借鉴意义，以下为本次临床实践研究的具体内容。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次临床实践研究主要选取了2010年5月-2015年5月期间，本院所收治的60例肝细胞癌破裂亚临床出血部分肝切除术后患者作为临床实践研究的对象，结合患者的实际临床症状分为破裂组30例和非破裂组30例。在破裂组的30例患者中，男18例，女12例，患者年龄在31岁到81岁之间，患者的平均年龄为（56.54±4.56）岁。在非破裂组的30例患者中，男17例，女13例，患者年龄在30岁到81岁之间，患者的平均年龄为（56.52±4.61）岁。两组患者在年龄、性别以及临床表现等方面均无显著的差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
为所有患者性肝切除术，结合患者肿瘤的位置和肝储备功能选择肝切除术方式。依照Couinaud分段，行段、相邻段联合切除者可以归为解剖性肝切除，肝段部分切除，干边缘切除等为非解剖性肝切除[1]。完全切除（radicalresection，R0）指病理切缘阴性和无肉眼病灶残留[2]。非R0切除指病理切缘阳性和（或）肉眼病灶残留，术中入肝血流阻断均采用Pringle法。
1.3观察指标
术后观察两组患者的各项临床指标，术后3个月对所有患者进行随访，记录两组患者的存活情况，并明确患者的死亡原因。结合随访结果绘制Kaplan-Meier生存曲线，比较两组患者的存活情况。
1.4统计学方法
本次临床实践分析主要采用SPSS20.0软件对所测得的数据进行统计和分析，计量资料采用t进行检验，计数资料采用x2进行检验，P＜0.05则代表差异对比具有统计学意义。
2.结果
2.1破裂组和非破裂组患者的生存情况对比
破裂30例患者中，破裂组死亡3例，非破裂组死亡8例。Kaplan-Meier分析显示，破裂组中位生存期为9个月，非破裂组中位生存期为54个月。两组患者在死亡率以及生存预后方面存在显著的差异，具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1
3.讨论
肝癌破裂出血和肝癌的高死亡率具有密切的关系，是继肝衰竭和肿瘤进展之后的第三大死因[3]。肝癌破裂出血主要包含急性出血和亚临床出血，亚临床出血主要指的是术前影像学发现肿瘤旁肝被膜下局限性血肿，或术中肿瘤表面有邻近器官黏附，去除黏附物后见肿瘤破口，腹腔内无积血，临床上无急性出血征象[4-5]。
1888年Langenbuch为肝肿瘤患者试行肝左外叶切除术后，Lüke和Keen等相继于1891年成功完成了肝左外叶切除术[6-7]。目前为止肝脏肝脏外科已经具有百年以上的历史，但是由于肝部结构较为复杂，所以也为肝切除术的实际操作带来了更多的难度，术后并发症状较多，患者的死亡率较高[8]。加强对肝细胞癌破裂亚临床出血患者部分肝切除术后的生存预后研究能够不断提升我国的临床治疗效果。
在本次肝细胞癌破裂亚临床出血患者部分肝切除术后的生存预后分析中，破裂30例患者中，破裂组死亡3例，非破裂组死亡8例。破裂组中位生存期为9个月，非破裂组中位生存期为54个月。两组患者在死亡率以及生存预后方面存在显著的差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结合临床治疗研究能够看出，破裂组的患者死亡数量低于非破裂组的患者，实践表明患者肝细胞癌破裂与否将会直接影响患者的生存与否。同时，破裂组的患者在术后随机随访当中，中位生存期为9个月，非破裂组为54个月，破裂组的30例患者中，破裂组死亡3例患者中，肝癌复发2例，1例为其他肝病导致死亡。非破裂组的30例患者中，死亡的8例患者分为死于肝癌复发6例，其他肝病1例和非肝病1例。实践表明肝细胞癌破裂与否对患者术后的生存质量也会产生较大的影响。
综上所述，肝细胞癌破裂亚临床出血患者部分肝切除术后的生存预后较差，肿瘤组织学低分化是直接影响患者预后的独立危险因素，加强对肝细胞癌破裂亚临床出血患者部分肝切除术后的生存预后影响因素的分析十分必要。
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