（武警四川省总队成都医院中医科四川成都610041）
【摘要】目的：探讨罂粟壳在慢性咳嗽治疗中的镇咳作用。方法：运用中医辨证施治原则分型治疗为对照组，治疗组在此基础上每剂加入6g罂粟壳。结果：起效时间，治疗组1.6±2.3，对照组5.8±2.2，（P＜0.01）；总有效率，治疗组96%，对照组85%（P＜0.05）。结论：在慢性咳嗽辨证分型治疗中加入罂粟壳有助于缩短止咳的起效时间并提高临床疗效。
【关键词】罂粟壳；镇咳；慢性咳嗽；辨证施治
【中图分类号】R256.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）25-0322-02
在我国，随着工业化与城镇化的加快发展，大气污染进一步加重，全国多地多次出现雾霾天气，呼吸系统疾病引起的死亡率逐年上升，就诊的慢性咳嗽病人也逐渐增多。临床报道慢性咳嗽占呼吸科门诊量的10%～38%，在我院的中医内科门诊中约占12%，这些患者往往都经过多种治疗无效，咳嗽日渐加重或缠绵难愈，严重影响日常生活，我们根据中医“急则治标”的原则，在辨证分型治疗的基础上，短期加用罂粟壳镇咳，在止咳与临床疗效上取得较满意结果，报道如下。
1.临床资料
1.1一般资料
选择2009年12月—2012年12月在我科门诊求治的慢性咳嗽患者120例。依据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组指定的慢性咳嗽的诊治标准（2009年修订版）[1]，符合下列标准：①以咳嗽为主或唯一症状者，咳嗽时间大于８周；②X线胸片或胸部CT检查无异常；③8周内无上呼吸道感染病史；④年龄＞14周岁。其中男性63例，女性57例；年龄30～76岁；病程2个月～3年；都经过抗生素或中药治疗。所有患者随机分为治疗组与对照组各60例。两组性别、年龄、病程差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
辨证分型120例咳嗽患者根据《中医病证诊断疗效标准》[2]分为以下5型。①痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。②痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。舌苔白腻，脉滑。③肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰黏或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红，少苔，脉细数。④肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。⑤肺气亏虚：病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脉弱。
治疗方法：对照组：痰热壅肺型，治疗清热化痰肃肺，方选清金化痰汤加减；痰湿蕴肺型，治疗健脾燥湿，化痰止咳，方选二陈汤合止嗽散加减；肺阴亏虚型，治疗滋阴润肺，止咳化痰，方选沙参麦冬汤加减；肝火犯肺型，治疗清肺平肝，顺气降火，方选加减泻白散合黛蛤散；肺气亏虚型，治疗补肺益气，方选补肺汤加减。每日1剂。治疗组：在对照组基础上每剂加入罂粟壳6g，8天后停用。所有患者4天复诊1次，4周后评定疗效，痊愈病例随访2周。
1.3观察指标
1.3.1咳嗽程度评价标准[3]见表1，0～1级为轻度咳嗽，2～3级为中度咳嗽，4～5级为重度咳嗽。
1.3.2止咳的起效时间从服药开始，到咳嗽症状减轻，达到下降1个级别的时间为止咳起效时间。
1.4临床疗效评价标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中慢性咳嗽的疗效判定标准。治愈：咳嗽消失，相关症状及舌、脉象明显改善，2周以上未发作者为临床治愈。有效：咳嗽减轻，重度转为中度或中度转为轻度，相关症状及舌、脉象有所改善。无效：咳嗽无改变或加重。
1.5不良反应的评价
记录患者在用药过程中出现的任何不良反应，并判断是否与用药有关。
2.结果
2.1可比性分析
2.1.1治疗前两组中医辨证分型比较两组患者中医辨证分型分类比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，见表2。
2.2.3不良反应两组均未出现明显不良反应。治疗组60例均未出现吗啡成瘾反应。
3.讨论
罂粟壳为罂粟科植物罂粟PapaversomniferumL.的干燥成熟果壳，味酸涩，性平，有毒，易成瘾，用于久咳、久泻，脱肛，脘腹疼痛。用量3～6g。现代药理学研究证明，罂粟壳所含主要生物碱为吗啡、可待因和罂粟碱，吗啡和可待因均有很强的镇咳作用，系直接作用于咳嗽中枢，抑制咳嗽反射。
慢性咳嗽，西医治疗往往因病因难以明确而疗效欠佳，很多患者长期被误诊为慢性支气管炎或支气管炎，临床医生往往采用抗生素治疗疗效不佳；本研究证明，在中医辨证施治的基础上，根据中医“急则治标”的原则，短期小量罂粟壳用于慢性咳嗽的治疗疗效确切，止咳起效时间快，未发现明显不良反应，未出现成瘾，不失为慢性咳嗽治疗的一种有效选择。
【参考文献】
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指南[J]．中华结核和呼吸杂志,2009,32:407-413.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:77.
[3]LeeSY,ShoJY,Shimjj,etal.Airwayinflammationasanassessmentofchronicnonproductivecough[J].Chest,2001,120:1114-1120.
作者简介：周宁(1968-)，男，四川仁寿人，副主任医师，学士，研究方向：呼吸系统疾病，妇科杂病，老年慢性病.