王志燕
南安市医院福建省南安市362300
摘要：目的本文对消化内科急性腹痛疾病的构成以及误诊进行分析。方法选择2015年2月至2016年2月接受治疗的急性腹痛误诊的84例患者作为研究对象，通过对患者进行详细、全面的检查工作，确认其被误诊的原因，并对消化内科急性腹痛疾病构成及误诊的原因进行研究。结果84例中35例被误诊为急性胃肠炎，16例被误诊为胆囊疾病，14例被误诊为腹部疼痛查因，13例被误诊为急性冠状动脉综合征，6例被误诊为泌尿系结石。35例急腹症，构成比41.7%，11例主动脉夹层，构成比13.1%，10例胃十二指肠溃疡，构成比11.9%，8例急性胃肠炎，构成比9.5%，7例糖尿病，构成比8.3%，6例妇科急腹症，构成比7.1%，4例泌尿系结石，构成比4.8%，其他因素有3例，构成比3.6%。结论消化内科急性腹痛误诊的原因为患者体态特征与其他疾病临床症状相似，故必须加强医师的专业水平，对患者的病情检查需要加强重视，更需使医师掌握良好的沟通技巧，以更好地与患者进行沟通，加强对患者的病情研究，这将有效减少消化内科急性腹痛误诊率。
关键词：消化内科；急性腹痛；误诊
引言
消化内科急性腹痛主要表现为腹部突发性疼痛，在临床上表现为内科常见疾病，并且伴有恶心、出汗以及呕吐等症状。消化内科急性腹痛发病较快，若医师不能及时确诊，不但会使患者的病情加重，甚至会威胁患者的生命安全。急性腹痛的疾病构成元素较多，因此需要医师对患者病史有良好的掌握，能够更准确地确定急性腹痛的临床表现，以减少消化内科急性腹痛的误诊。在临床上，老年急性腹痛是消化内科的常见疾病，与青年患者相比，其病因复杂、繁多、起病急、且病情变化快，若未能及时有效的进行治疗会引起不同程度的并发症状，严重影响患者的生命健康，所以，对急性腹痛患者进行快速、准确的诊断，避免误诊、误治及漏诊的情况发生，改善患者的预后情况。本研究旨在通过选取2015年2月-2016年2月我院接收的60例急性腹痛病患者作为研究对象，探讨分析消化内科老年急性腹痛病患者的病因构成及误诊情况。现将该研究的详细结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2015年2月至2016年2月接受治疗的急性腹痛误诊的84例患者，其中男49例，女35例，年龄78~81岁，平均（39.8±3.1）岁。84例就诊时间均在发病后0.6~38.0h。28例有类似病史，其中10例胆道疾病，这10例中又有6例合并冠心病和高血压，8例泌尿系结石，6例糖尿病，这6例中又有4例合并冠心病和高血压，胰腺炎切除手术史2例，阑尾炎切除手术史2例，56例没有类似病史。84例患者病情主要表现为恶心和急性腹痛，患者均不能准确主诉腹痛位置，医师也难以确诊具体腹痛部位。84例患者伴有症状：39例胸腹、腹部不舒服，21例呕吐和乏力，14例腹泻，9例冷汗，5例头疼，3例单侧下肢放射痛，其中多数伴随多种症状。查体：心肺没有明显阳性体征，患者均有腹部压痛，62例局限性压痛，13墨菲征阳性，9例血压增高。
1.2方法
若两组患者一旦确诊病因后，采用药物治疗对患者进行对症治疗。对于内科急性腹痛患者使用解痉剂治疗，若未确诊严禁采用哌替啶、吗啡等止痛药物对患者进行治疗；对于外科急性腹痛患者采用止痛、抗炎、维持水、电解质平衡等治疗。分别记录患者病因构成及误诊情况。
1.3观察指标
观察引起老年急性腹痛的主要原因及急性腹痛患者的误诊率、误诊的情况，若最终治疗和判断结果与患者入院时判断的结果不一致，应记为误诊病例。
2结果
84例消化内科急性腹痛患者中35例被误诊为急性胃肠炎，16例被误诊为胆囊疾病，14例被误诊为腹部疼痛查因，13例被误诊为急性冠状动脉综合征，6例被误诊为泌尿系结石。误诊原因是医师经验不足，患者体态特征与其他疾病临床症状较为相似，对患者的病史资料等收集不全。
3讨论
消化内科急性腹痛在临床上表现为常见病，一般急性腹痛发病后，均会伴有休克、黄疸、血尿、高热、寒战等症状。休克提示消化性溃疡急性穿孔、急性心肌梗死、腹腔脏器急性扭转、急性胰腺炎、急性腹腔内出血等，黄疸主要提示急性溶血、胆道疾病、胰腺疾病等；血尿提示泌尿系统疾病；高热、寒战提示急性化脓性胆道炎症等。医师在为患者诊断时，由于对患者以往病史不太了解，而且患者出现的急性腹痛症状又是诸多原因所造成的，使得医师很难准确确诊患者的病情，这在一定程度上增加了误诊的发生率。消化内科急性腹痛主要发病原因包括：中毒与代谢障碍、有腹膜急性发炎、腹腔内血管梗阻、腹腔器官急性发炎、神经官能性腹痛、脏器扭转或破裂、空腔脏器梗阻或扩张、胸腔疾病的牵涉痛8个因素。急性腹膜炎患者在发病时，采取静卧的姿势可以减轻疼痛，腹部疼痛状态也会减轻不少，如果改变躺卧姿势，则会因为体位发生变化，使腹部疼痛加重。老年急腹症是以急性腹痛为主要特征，并伴有急性全身症状等一系列表现的一种多发病。具有起病急、发展快、病情重、变化多和病因复杂等特点。急性腹痛发病1周内都会出现明显的腹部疼痛，是由于各种原因引起的腹腔内外脏器病变而引起的腹部疼痛。老年人由于各脏器功能严重衰退，一旦出现急性腹痛症状，病因复杂，且病情变化快，还会引起一系列的并发症，若未能及时的进行治疗，会严重危害患者的生命健康[3]。大多数老年人均具有心脏病史，入院进行的心电图、心脏超声及心肌酶等检查会出现一定的偏差，临床将这类情况称之为心源性急性腹痛症，若不及时治疗很容易被误诊为急性胆囊炎、急性肝炎等。老年人心源性腹痛常被误诊为急性胆囊炎、急性胰腺炎、胃痉挛及胃穿孔等；扩张性心肌病伴随体循环淤血等引起的的腹痛常被误诊为肝炎、肝硬化等消化系统疾病；缺血性肠炎主要表现为便血、腹泻、上腹部阵发性疼痛、恶心、呕吐等症状，容易误诊为急性肠炎、肠道内出血、糖尿病及肠梗阻等疾病。在本研究中，两组患者腹痛均以内科腹痛为主，其病因构成间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两组均误诊为消化系统疾病，治疗组误诊率为23.3%，对照组误诊率为6.67%，对照组组误诊率明显低于治疗组，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，因消化内科老年急性腹痛病患者大多伴有不同程度的基础疾病，其病症率较高，由于收集患者病史困难、治疗医师知识或经验欠缺会导致误诊的发生，因此应根据老年患者的临床特点并结合相关检查，进行对症治疗。
综上所述，因消化内科老年急性腹痛病患者大多伴有不同程度的基础疾病，其病症率较高，会由于收集患者病史困难、治疗医师知识或经验欠缺所导致误诊的发生，因此应根据老年患者的临床特点并结合相关检查，进行对症治疗。
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