四川省凉山州越西县第一人民医院616650
【摘要】目的：分析对于胆囊结石患者行腹腔镜手术期间开展循证护理对于缓解其术后疼痛的临床价值。方法：对照组患者于围术期内开展常规护理，观察组在该基础上开展循证护理。结果：观察组护理前两组患者VAS疼痛评分均较高（P＞0.05）；护理干预后观察组的VAS疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。结论：针对胆囊结石腹腔镜手术患者开展循证护理可显著缓解其术后疼痛度。
【关键词】胆囊结石；循证护理；腹腔镜手术；疼痛
胆囊结石是近年来临床中的常见病及多发病，该疾病的病因机制复杂，通常任何可能诱发胆汁及胆固醇酸浓度比发生变化，以及胆汁淤积的以及胆汁淤滞的原因均可能诱发胆囊结石。常见的如激素、肝硬化、肥胖、糖尿病及高脂肪饮食等，且多数患者在患病早期并无显著临床症状，伴随病情不断进展容易诱发上腹部疼痛、胆绞痛及恶心、呕吐等。而腹腔镜下行胆囊切除术是对于胆囊结石患者进行治疗的理想方案，具有术中创伤小、术后恢复快等优势。然而手术仍然是重要应激源，患者术后存在不同程度疼痛且容易发生胆汁漏、肩部疼痛以及恶心、呕吐等相关并发症，对于手术效果及术后康复产生不利影响[1]。本文旨在分析针对胆囊结石腹腔镜手术患者行循证护理对于缓解其术后疼痛的临床价值。
1资料及方法
1.1常规资料
抽取院内自2018年1月起，到2019年4月行腹腔镜手术治疗的84例胆囊结石患者，以数字法随机分组。观察组：42例，男女性别比为19/23，年龄区间处于24～76岁，均值（46.4±1.3）岁。对照组：42例，男女性别比为20/22，年龄区间处于26～77岁，均值（45.9±1.5）岁。两组线性资料比较，P均＞0.05。
1.2方法
对照组患者于围术期内开展常规护理，即做好术前肠道准备，给予患者常规手术宣教，于术后加强生命体征监测并记录尿量等；观察组在该基础上开展循证护理，方案如下：（1）首先需成立循证护理服务小组：由具有高年资和丰富临床护理工作经验的护士组成，并由一名具有良好组织能力和协调能力的护士作为责任组长组，负责对小组成员进行培训及管理并明确循证问题。通过检索知网、万方数据库以及查阅书籍等确定患者的循证问题，主要有术后疼痛、呼吸道感染、胆、排尿困难及恶心、呕吐等。并结合患者的具体病症情况以及院内情况等据此制定科学的循证护理计划，在患者围术期内严格依据循证护理计划实施护理方案；（2）术前循证护理：手术前需做好同患者与家属的有效沟通，进行术前宣教，耐心解答患者各类疑问，并详细向患者普及腹腔镜胆囊结石手术的有关知识。同时详细了解其心理状态以及形成负性情绪的根源，在此基础上运用科学的护患沟通技巧，为患者提供心理疏导。特别是需要向患者强调围手术期内的注意事项以及术后可能产生的并发症情况，以确保患者能够提前做好充分的心理准备，拉近与患者间的心理距离取得双方信任；（3）术中护理：手术开始前通过语言、表情、肢体动作等给予患者鼓励及支持，并取得其充分信任改善其配合度。并协助患者进行术中体位摆放，同时协助好麻醉医师进行麻醉诱导及气管插管等，对插管进行妥善固定，同时需要确保手术器械的完备性，并做好与手术医生的配合工作。由巡回护士对手术流程进行密切监测，并对其各项身体指标进行观察和监测；（4）术后护理：手术后需加强患者疼痛干预，通过采取沟通疗法或音乐疗法等转移其注意力，使患者能够维持愉悦心情，进而降低其对于交感神经兴奋性，提高其疼痛阈值。手术后需避免发生恶心、呕吐等情况，可采取低流量吸氧以促进二氧化碳的顺利排出，降低对于机体形成的刺激，避免出现恶心、呕吐情况。术后还需密切观察其引流管内的胆汁颜色和引流量等，确保引流管的通畅性并妥善固定，防止发生导管脱落。同时耐心倾听其主诉，如若患者发生压痛、腹肌紧张以及反跳等情况应警惕胆漏。术后还需加强起各项生命体征监测，并给予心电监护，对其血压、脉搏等指标进行密切记录。针对存在出血倾向以及凝血障碍等患者，则需要对其引流液颜色和切口敷料情况进行密切观察，待患者术后麻醉完全苏醒之后，需要对其口腔分泌物进行彻底清理，避免发生呼吸道感染。
1.3评估标准
利用VAS视觉疼痛模拟评分法对患者术后干预前后的疼痛度予以评估，0～10分，分值与疼痛共度成正比。
1.4统计学方法
研究的相关数据均以软件SPSS17.0进行统计和分析，其中均数标准差通过（）描述，行t检验和χ2检验，P＜0.05代表差异之间有统计学意义。
2结果
2.1患者临床疗效对比
观察组护理前VAS疼痛评分为（5.16±1.63）分，对照组为（5.14±1.59）分（P＞0.05）；护理干预后观察组的VAS疼痛评分为（2.01±0.04）分，对照组为（3.17±1.01）分（P＜0.05）。
3讨论
胆囊结石为临床的常见病，其病因机制复杂，通常认为与胆囊管梗阻、细菌侵入以及结石等有关，其患者临床症状表现多样，通过行腹腔镜胆囊手术治疗，有助于提升手术效果，特别是该手术方案下可降低创伤性疾病发生率。然而手术仍为有创操作，会对患者生理及心理产生一定影响，再加上患者缺乏对于手术方案的了解，容易产生负性情绪，导致其交感神经兴奋进一步增加了术后疼痛度。循证护理是临床新型护理模式，是以循证医学作为基础结合患者具体情况制定具有循证依据的护理方案[2]-[4]。本次研究中，针对观察组开展循证护理，与术前成立循证护理服务小组并确定循证问题，制定循证护理计划方案。从对比结果来看，观察组术后通过护理干预疼痛评分的改善效果好于对照组，这也提示开展循证护理有助于降低腹腔镜胆囊结石患者术后疼痛程度。
综上所述，针对胆囊结石腹腔镜手术患者开展循证护理可显著缓解其术后疼痛度。
参考文献：
[1]郑益.循证护理对胆囊结石腹腔镜术后患者减轻疼痛和提高满意度的影响[J].养生保健指南，2018，36（47）：102.
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[4]侯琼霞.循证护理对胆囊结石腹腔镜术后患者减轻疼痛和提高满意度的影响[J].基层医学论坛，2018，22（24）：3417-3418.