北京市和平里医院神经内科
【中图分类号】Ｒ155.3【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2016）6
【摘要】：循证护理是一种以有价值、可信的科学研究为依据,提出问题,寻找实证,用实证对病人实施最佳护理的方法。为此我们把循证护理方法应用于神经内科住院病人,解决压疮、血栓性静脉炎、中枢性高热等问题的实践过程。本文详细介绍了经过循证使用自制冰垫冰敷病人骶尾部(治疗压疮),用人工冬眠配合物理降温为中枢性高热的病人降温,对血栓性静脉炎的循证等过程,均取得良好效果。结论认为循证是临床护理的基础,不仅可以提高护理质量,对病人有益,而且还可以丰富护理人员的临床知识,进一步提高神经内科护理的专业性和技术性。
【关键词】：循证护理神经内科实践
【正文】：1.临床资料
1.1成立循证护理小组循证护理小组成员包括病区护士长、责任组长、组员各一名，学历均为大专，均接受过有关循证护理知识培训
1.2提出问题循证护理小组每周一次总结病房护理工作中发生的问题，把对病人的健康影响最大的问题作为研究科目。
1.3查阅资料、寻找循证支持应用计算机网络检索有关文献，根据提出的问题，找出相关资料，对证据的真实性，可靠性及临床应用性作出评价，确定结论。
2.护理方法
2.1关于静脉炎
循证问题：由于本科脑血管疾病较多，很多病人表现为头痛、烦躁症状，在治疗上均需降颅压、快速静滴甘露醇。有一倒56岁的男性脑出血病人，人院后头痛、呕吐，烦躁不安，医生给予20%甘露醇q8h加压静滴，用到第3天时发现静脉穿刺部位红、肿、痛并呈条索状。经热敷，效果不好。
循证支持：经过小组人员仔细的查阅资料和认真的讨论解决问题发现，造成这种病症的问题有三种。①静滴速度过快可致恶心、呕吐、头痛、眩晕、视力模糊、寒战、高热、心动过速、胸痛、尿潴留、脱水。②大剂量久用，可引起肾小管损害及血尿。③在注射部位可有轻度疼痛，由于甘露醇属高渗液体，对血管刺激性较大，极易诱发局部血栓性静脉炎。如外渗，可导致组织水肿，深处较多时，可致组织坏死。
护理干预：①50%硫酸镁的热敷，59溶于温水(41-50℃)中，3-5rain更换1次敷料。②改用静脉留置针，在穿刺时有计划地选择血管。
效果：①通过硫酸镁的热敷，24h后疼痛明显减轻。②采用静脉留置针，可以很好地控制输液速度，达到治疗目的，其次对于躁动的病人，不仅减轻了由于反复穿刺给病人造成痛苦，还减轻了血管静脉炎的发生。③通过查找文献，护士掌握了甘露醇静滴是的注意点对今后的护理工作提供了经验。
2.2关于中枢性高热循证问题：有一例15岁男性被电击伤后心肺复苏成功，继续脑复苏的过程中，出现中枢性高热，体温持续39.3℃以上，体温持续不降。采用酒精擦浴，冰块敷大动脉处，头部置冰帽等效果均不理想。
循证支持：循证护理小组经与医生共同查阅文献发现，冬眠疗法可抑制体温调节中枢，所以体温降低。
护理干预：遂给予病人5%葡萄糖250ml，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg静滴，控制在10滴／min左右，并配合物理降温。
效果：三个小时后，体温恢复正常。
2.3关于压疮
循证问题：由于神经内科的特殊性，脑出血、脑梗死的病人较多，卧床时间比普通病人的时间长，经过实际案例发现，在对其病人的护理中，稍有不当便会引起压疮。选择一例。有1例64岁的男性老年脑梗死患者入院8h即发现骶尾部有一块2cm×4cm的红肿区，皮肤潮湿，温度高于周围正常皮肤。
循证支持：询证小组人员首先仔细分析引起压疮的原因，经查阅相关的书籍和医学资料，发现当病人皮肤受压循环障碍时，如果病床内温度和湿度升高得不到有效控制，可因皮肤温度升高，会加快组织代谢并对氧气的需要量增加10%，同时70mmhg的压力持续2小时可引起不可逆的细胞变性。
护理干预：询证小组人员做了如下措施①制作冰垫。用乳胶手套内装自来水扎紧袋口使其不漏水。将其放入冰箱内冷冻0.5h左右使温度降到20℃。②用法：病人平卧时，在其臀部垫气圈，于气圈的中间空隙处放置冰垫，冰敷30min后取出，间隔3-5rain后再更换另外一个冰垫放入。当病人侧卧时，可用同方法，连续冰敷24小时，并观察局部皮肤变化。
效果：在冰敷12h后，病人骶尾部触疼明显减轻，红肿范围缩小，皮肤温度降低，24h后，骶尾部压疮完全消失，皮肤温度正常，疼痛消失。
3讨论
经过实际研究得出科学的理论，循证护理比普通护理的治疗效果要好好多。压疮症状要根据不同的病人状况，实际为理论依据，制定针对性的治疗方案。这在一定程度上，给予工作人员更好的研究方向和指导，培养了护理人员的医学精神，树立良好的医德。要想更好地实施循证护理的优越性，在未来的实践中，应当不断地总结经验和教训，开拓创新更好的研究方法。