郭灵贞（广西灵山县人民医院耳鼻喉科535400）
【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0099-02
【摘要】目的探讨阶段式健康教育在扁桃体切除术患者的应用与效果。方法对本科收治的268例扁桃体切除术患者和家属加强健康指导及护理指引。结果病人满意度达到100%。病人在心理行为上都能积极配合医疗护理工作。结论对扁桃体切除术患者实施阶段式健康教育，拉近了护患关系，促进了服务质量提高，使患者的愈合和功能达到最佳效果。
【关键词】健康教育扁桃体切除术护理指导
慢性扁桃体炎是扁桃体的慢性非特异性炎症，是耳鼻喉科的常见病，多发于小儿及青少年。慢性扁桃体炎常迁延不愈，反复发作，扁桃体切除术是目前常用的一种治疗慢性扁桃体炎的方法。2008年11月—2010年1月我院收治慢性扁桃体炎行扁桃体切除术病人268例，经积极治疗并采取阶段式健康教育的，效果满意。现报告如下。
1临床资料
一般资料：268例扁桃体切除术患者中，男128例，年龄3～61岁女140例；年龄4～75岁，职业:工人50例，农民60例，干部25例，学生110例，其他23例；受教育年限0～15年。
2健康教育方法
2.1把住院患者分为入院、术前、术后、出院前四个阶段。由责任护士根据病人所处不同阶段进行相应的健康教育并记录教育时间、签名。
2.2发放宣传材料、语言讲解及动作示范相结合；护士与病人双向交流，提问与讨论相结合；解患者需要，予以具体指导。
2.3语言要通俗易懂。根据病人的文化水平及认知能力，有针对性地进行健康教育，因人施教，把医学术语日常生活化，比如举一些与病人日常生活及工作有关的例子，使病人真正理解宣教的内容，
2.4重视宣教后效果评估，宣教后就其主要内容提问，检查效果。对未掌握的内容，及时进行充再教育。
3健康教育的主要内容
3.1入院阶段健康教育的主要内容：①介绍病区环境。②介绍主管医生护士③介绍医院制度:作息制度、安全管理制度、探视、陪住制度。④发放扁桃体切除术健康教育宣传卡。⑤解释说明各项检查化验项目的目的、注意事项。
3.2术前阶段健康教育的主要内容
3.2.1心理护理指导手术治疗的患者迫于疾病之无耐，产生各种顾虑和惧怕，对此，护士应做好患者的心理护理和疏导，消除其恐惧心理。讲解手术前后的注意事项，以取得其治疗和护理上的积极配合。
3.2．2术前训练指导咽部反射敏感患者，术中频繁恶心、呕吐，使手术无法顺利进行。术前1天教患者自行压舌，进行喊“啊”的训练，直至完全适应为止。
3.2.3术前禁食指导向患者及家属讲明禁饮食的目的，防止呕吐、误吸和窒息危险的发生。
3.2.4术前用药指导对情绪过度紧张者，术前晚应给以镇静剂，以保证良好的睡眠。术前30分钟根据医嘱注射阿托品及小剂量的鲁米那钠。对局麻的病人进入手术室前用1%地卡因连续喷雾咽部3次，每次间隔5分钟，以达表面麻醉的目的，可以减轻患者疼痛和术中恶心、呕吐。
3.3术后护理指导
3.3.1生活护理指导创造安静、整洁的环境，尽量减少各种刺激因素病人取半卧位或平卧位多休息。枕旁放置卫生纸若干，为随时吐口腔分泌物及渗血时应用便于观察伤口出血情况。并嘱病人勿咽下口腔分泌物以免引起胃部不适并利于观察出血情况。并注意保暖防止感冒。
3.3.2饮食护理指导局麻术后4小时，全麻清醒后6h后可进凉开水或纯奶，补充水分和营养。术后第1-3进流质饮食，术后第3-7天进半流质饮食，术后第7-14天进软食。勿食辛辣、生过热食品，以免损伤刀囗引起出血。[1]鼓励病人张口、讲话、伸舌，以促进局部血液循环，防止伤口粘连影响咽部活动。并注意观察假膜生长情况，进食后用凉开水漱口，保持口腔清洁，预防伤口感染。
3.3.3预防术后出血的指导严密观察生命体征、面色、伤口出血情况。嘱病人尽量少活动勿用力咳嗽、咳痰，勿用力清喉，，术日少讲话，术晚勿漱囗。全身麻醉未清醒者及入睡者若有频繁的吞咽动作，提示有活动性出血，应叫醒患者将血性物吐出，勿咽下，遇有上述情况，嘱患者及家人切勿惊慌，以免加重创面的出血。应立即通知医生，并做好止血准备。其次，注意假膜生长情况，教育患者不用硬物触碰假膜及剥脱假膜，以免引起出血。如为污垢色及体温升高，提示伤口感染，应及时报告医生进行处理。
3.3.4颈部冷敷护理指导术后常规给额头和颈部冰袋冷敷，以防止出血和减轻伤口疼痛。冷冻疗法是将低于人体温度的物理因子作用于患处的一种物理疗法[2]。冷冻疗法能够减轻疼痛，降低组织温度，减慢组织代谢，减弱反应等[3]。在手术后的康复护理中，冷冻疗法被广泛应用，但在执行频率和持续时间上，不同医院不同医生采用了不同的方法。有些医院经临床探索采用持续冷敷72h[4]，结果持续冷敷优于间断冷敷。禁止使用水杨酸类止痛剂，以防出血。
3.3.5创面的护理指导向患者讲解早期地塞米松及庆大霉素射流雾化对扁桃体手术后镇痛效果显著，并做好射流雾化吸入的宣教工作，使患者能更好地掌握射流雾化吸入的要领，最终达到止痛目的。
3.3.6出院指导术后一个月内禁止剧烈活动或参加重体力劳动；日常生活中禁烟酒，不吃刺激性食物；加强锻炼，增强体质，预防感冒；保持情绪稳定，多饮水，如有创面出血或咽部疼痛加重请及时复查。
4结果
4.1健康教育是一项有计划、有目的、有评价的教育活动[5]。通过教育引导人们养成有益的健康行为，消除有害危险因素，预防疾病，促进健康。
4.2阶段式健康教育满足不同阶段病人对知识的需求，有助于病人对知识的掌握。住院病人的健康教育，具有明显的阶段性，每一个阶段都有各自不同的特点，都有着不同的需要解决的问题。抓住关键，把握阶段性教育，可明显提高病人对健康知识的掌握[6]。从而减轻焦虑恐惧心理，积极配合治疗护理，改变不良的生活习惯，努力达到最佳治疗效果，减少并发症的发生。
4.3增进护患交流，改善护患关系。通过有计划有针对性的健康教育，增加与病人交流的机会，有助于护患沟通及病人对各项治疗护理行为的理解，减少了护患纠纷。
4.4提高了护士的专业知识水平及护理质量。健康教育不是简单的宣读材料，是与病人面对面的交流，并要对患者提出的各种问题进行解释。因此，为适应不同层次病人的需要，护士不断地学习专业知识及扩大知识面，提高业务水平。通过学习，也提高了护士自身的素质及护理质量。在我们护理的268例病人中没有一例因护理不当发生护理并发症，没有一例因护理质量而引发护患矛盾，对护士服务满意度达100％。
结论对扁桃体切除术患者实施阶段式健康教育，拉近了护患关系，促进了服务质量提高，使患者的愈合和功能达到最佳效果。
参考文献
[1]李春梅，李越，刘静明主编中华眼耳鼻咽喉囗腔科护理“三基”训练手册（M），山东科学技术出版社：361.
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[4]柏亚妹，张曦，吴兴彪．芒硝冰袋冷敷减轻创伤肿痛的研究[J]．中华护理杂志，2006，41(9)：773～776.
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