那忠莱（黑龙江省哈尔滨市阿城区中医院150300）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)18-0359-02
【关键词】溃疡性结肠炎护理
溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis，UC)是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。病变分布呈连续性，由远端向近端发展。主要症状有腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重。病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。本病可发生在任何年龄，多见于20～40岁。男女发病率无明显差别。
一护理评估
(一)评估病人的健康史
询问病人既往病史、身体状况、家族史、饮食不洁史及最近情绪变化情况。UC的病因不明，但其发病可能与免疫、遗传、感染(尤其是痢疾杆菌或溶血组织阿米巴感染)、精神神经因素有关。目前大多数专家认为，UC的发病既有自身免疫机制参与，也有遗传因素为背景，感染和精神因素为诱发因素。
(二)临床症状评估与观察
1.评估病人腹泻的症状黏液脓血便是本病活动期的重要表现。轻者每日排便2～4次，便血轻或无；重者每日10～30次，脓血明显，甚至大量便血。粪质与病情轻重有关，多数为糊状，重者可至血水样。
2.评估病人腹痛的症状腹痛多为左下腹或下腹的阵发性痉挛性绞痛，可涉及全腹。有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重。如并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。
3.评估病人有无消化道其他症状病人还可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐的症状。
4.评估病人有无发热的症状急性期多出现发热。
5.评估病人营养状况，有无营养障碍及电解质失衡慢性腹泻、便血、纳差可致不同程度的营养不良，重症者可有毒血症及水电解质平衡失调、低蛋白血症、贫血等。
6.评估病人有无肠外表现UC可伴有多种肠外表现，以关节疼为多，还有虹膜炎、口腔溃疡、皮下结节及红斑等。
(三)辅助检查评估
1.血液检查血红蛋白下降，中性粒细胞增多，血小板增多。血沉加快和C反应蛋白增高是活动期的标志。电解质紊乱，血清蛋白下降。
2.粪便检查肉眼见血、脓和黏液。但需排除感染性结肠炎，故需反复多次(至少连续3次)进行便培养、便找阿米巴、粪便集卵的检查。
3.内镜检查是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。内镜下可见病变黏膜充血水肿，粗糙呈颗粒状，质脆易出血。黏膜上有多发浅溃疡，散在分布，亦可融合，表面附有脓性分泌物。假性息肉形成，结肠袋变钝或消失。
4.自身抗体检测血外周型抗中性粒细胞胞质抗体(P-ANCA)是UC的相对特异性抗体。
5.X线钡剂灌肠检查黏膜粗乱及颗粒样改变、多发性浅溃疡、结肠袋消失肠管呈铅管状。
(四)心理社会因素的评估
1.评估病人对溃疡性结肠炎的认识程度。
2.评估病人的人格类型及与人交往、沟通能力。
3.评估病人有无焦虑及恐惧心理及现在的心理状态。
4.评估病人是否对医疗费用担心。
5.评估病人的生活方式及饮食习惯。
(五)腹部体征的评估
左下腹或全腹部常有压痛，伴有肠鸣音亢进，常可触及硬管状的降结肠或乙状结肠，提示肠壁增厚。病变范围广泛的急性活动期患者，可有腹肌紧张。轻型病例或在缓解期可无阳性体征。直肠指诊常有触痛，指套染血。
二护理措施
(一)一般护理
1.为病人提供舒适安静的环境，嘱病人多卧床休息，避免劳累。
2.定时开窗通风，保持空气清新，控制人员探视，避免感染。
3.正确指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养、有足够热量的饮食，避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛奶及乳制品。
(二)心理护理
1.患者入院时热情主动接待，为病人及家属介绍病房环境、作息时间及规章制度。
2.耐心倾听病人倾诉，安慰病人，稳定病人情绪，放松心态，帮助病人建立信心。
3.为病人讲解所需各项检查的目的、术前准备及术后注意事项，减少病人对检查的恐惧。
(三)治疗配合
1.观察病人的腹痛性质、部位、持续时间及大便的量、色、性质及次数。
2.观察病人生命体征变化，尤其是体温的变化。
3.评估病人营养状况及皮肤黏膜情况，观察电解质变化。
4.急性期可予流食，待病情好转后改为高营养少渣低纤维饮食。病情严重者应禁食，并予全胃肠外营养(totalparentialnutrition，TPN)治疗。
5.准确记录24小时出入量。观察病人进食情况，定期测体重，监测血红蛋白、血电解质和血清蛋白的变化。根据病人的身体状况，保证24小时机体需要量。
6.基础护理，保持病人清洁，生活不能自理伴高热的病人注意皮肤的护理，避免压疮的发生。协助病人生活护理。腹泻严重者注意肛周皮肤的护理，可于便后用温水洗净，软毛巾蘸干。肛周有发红者可用鞣酸软膏涂抹，烤灯局部照射15～20分钟，每天2～3次。
7.给予病人灌肠时需注意低压灌肠，并动作轻柔，必要时可选用吸痰管灌肠，避免肠穿孔。
8.如病情恶化、毒血症明显、高热伴腹胀、腹部压痛、肠鸣音减弱或消失，或出现腹膜刺激症，提示有并发症应立即与医师联系协助抢救。
(四)用药护理
1.氨基水杨酸制剂
(1)柳氮磺氨吡啶：对磺氨过敏者慎用，长期服药可发生恶心、呕吐、药疹、药物热、白细胞减少等不良反应。服药期间应检查血象。肝、肾病病人慎用。
(2)美沙拉嗪：过敏者禁用，检测肝、肾功能。服药时要整粒囫囵吞服，绝不可嚼碎或压碎。
2.糖皮质激素注意激素不良反应，不可随意停药，防止反跳现象。检测血象，预防感染。嘱病人饭后半小时服药，勿空腹服药，以免诱发或加重消化性溃疡，必要时遵医嘱给予保护胃黏膜的药物。
3.免疫抑制剂应用硫唑嘌呤或巯嘌呤时可出现骨髓抑制的表现，注意监测白细胞计数。饭后半小时服用，减轻消化道反应。治疗中监测肝功能。
(五)健康教育
1.向病人及家属介绍溃疡性结肠炎诱因及保健知识，帮助病人养成良好的生活习惯。
2.指导病人合理选择饮食，避免粗纤维多渣及辛辣生冷刺激性饮食，少食或不食牛奶或乳制品，减少肠道刺激。
3.讲解用药的注意事项及不良反应，教会病人自我观察。
4.指导病人放松自己、分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。
5.遵医嘱按时服药，如有病情变化及不适，及时来院就医。
参考文献
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