阿曼夏木西丁
（新疆博尔塔拉蒙古自治区州人民医院833400）
【摘要】目的探讨先天性胆囊肿术后再次手术的原因及相应处理措施。方法选取我院在2012年03月至2013年12月内收治的19例先天性胆囊肿术后再次复发的患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果19例先天性胆囊肿术后再次复发的患者，其中胆总管结石并胆管炎9例，反流性胆管炎5例，肝门部胆管狭窄3例,残余胆囊2例，19例患者以行胆(肝)管空肠Roux-en-Y吻合术为主，其次以胆道探查取石、肝门部胆管整形、胆管囊肿彻底切除为辅进行治疗，所有患者均痊愈出院，随访效果良好。结论本次研究结果表明，胆总管结石并胆管炎和反流性胆管炎为先天性胆囊肿术后再次手术的主要原因，以以行胆(肝)管空肠Roux-en-Y吻合术为主，其次以胆道探查取石、肝门部胆管整形、胆管囊肿彻底切除为辅的治疗方法疗效显著，值得推广。
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0105-02
先天性胆总管囊肿(CCC)是指先天性的肝内、外胆管单独或联合发育异常，通常女性患者明显多于男性患者，具体病因未到的明确解释。随着医学条件的成熟和发展，先天性胆总管囊肿的检出率越来越高。虽然医学条件日益发达，但先天性胆总管囊肿再次手术的病例仍较多[1]。回顾分析2012年03月至2013年12月内收治的19例先天性胆囊肿术后再次复发患者的临床资料，同时总结我院治疗此类疾病的经验,以期进一步指导临床实践，故将此记录如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选择本院2012年03月至2013年12月内收治的19例先天性胆囊肿术后再次复发患者，其中男4例，女15例，年龄32～54岁，平均年龄为45.7岁。上次手术与本次手术时间间隔11个月～14年，平均约8.4年。其中一次手术史患者11例，二次手术史患者7例，三次手术史患者1例。所有患者均使用腹部彩超和磁共振胰胆管成像(MRCP)进行检查。
1.2临床表现与手术方式
19例患者中因发热、腹痛而入院检查的患者15例，因黄疸入院3例，因腹部有包块的1例。由此可以看出，发热和腹痛是胆总管囊肿的主要临床表现。此次入院前手术方式为胆道探查联合胆囊切除术10例，行胆总管囊肿十二指肠吻合术联合胆囊切除术6例，行单纯胆囊切除术2例，行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术1例。再次手术诊断结果中胆总管结石并胆管炎9例，反流性胆管炎5例，肝门部胆管狭窄3例,残余胆囊2例，手术方式以行胆(肝)管空肠Roux-en-Y吻合术为主，其次以胆道探查取石、肝门部胆管整形、胆管囊肿彻底切除为辅进行治疗。
2结果
所有患者均手术痊愈出院，无死亡病例。其中1例患者术后切口感染，经引流抗感染处理后痊愈出院。有1例P-B型胆胰管合流异常合并胰漏的患者，经积极治疗后出院。所有患者均得到随访，随访时间7个月至1年，2例有反复胆道感染症状，1例经常腹痛，1例囊肿癌变伴腹腔转移。
3讨论
3.1先天性胆管囊肿手术方式的选择
在未得到有效实践和临床观察之前，多数人均认为有很多手术方式治疗先天性胆总管囊肿，但长年累月的临床实践在此基础上形成了“行Roux-en-Y肝管空肠吻合以重建胆道，力求完整切除胆总管囊肿来消除病变，预防癌变”的共识。二次手术中手术环境较为复杂,手术难度较大，因此手术时机、术式的选择对于先天性胆总管囊肿再次手术的患者极为重要。再次手术前应做到以下几点：第一、术前充分了解患者手术史以及手术后的具体情况；第二、术前采用多种影像学检查手段，务必使得医师非常清晰了解患者胆道情况，病变的部位以及再次手术位点的确认；第三、再次手术需在上次手术结束后3个月以外，准确把握手术时机，务必一次性切除病变组织；第四、根据了解和检查的结果，找到一个合理的、个体化的手术方式进行治疗，务必使手术遵循“除祛病灶,解除梗阻,通畅引流”[2]的原则。
3.2先天性胆管囊肿再次手术的原因
根据本次研究过程中出现的问题和研究结果分析表明，先天性胆管囊肿再次手术的原因包括以下几个方面：（1）手术操作不规范：手术过程中操作不规范易引起伤口愈合缓慢，严重者可引起术后切口的感染。（2）患者疾病的误诊：胆总管囊肿与胆梗阻均可引起胆管扩张，如不根据患者具体情况以及结合影像学检查结果来判断，很容易将两者混淆。胆总管囊肿患者影像学通常与炎症、胆道结石和胆道狭窄狭窄同时出现，而且胆管全程扩张一般是胆管梗阻性扩张，而阶段性扩张、不成比例的扩张才可能是胆总管囊肿的胆管扩［3］。（3）患者疾病的漏诊:诊断条件和诊断技术的限制以及诊断医师的临床经验不足，很容易将隐藏较深或者症状不明显的患者漏诊，忽视了进一步检查和分析的可能性。
3.3先天性胆总管囊肿再次手术的操作要点
（1）再次手术室，手术过程中不应将肠黏膜过长时间的外翻，且注意使肌层和黏膜平齐，这样可以避免缝合后吻合口出胆道狭窄；（2）再次手术中，要使胆道充分暴露，利于彻底清除病灶，避免痊愈后再次发病；（3）腹腔粘连严重的患者，外科医师在手术过程中应耐心、细致解剖，术野应清晰显露；（4）吻合过程中尽量使用3-0的可吸收丝线，间断缝合。
本次研究结果表明，胆总管结石并胆管炎和反流性胆管炎为先天性胆囊肿术后再次手术的主要原因，以胆道探查取石、肝门部胆管整形、胆管囊肿彻底切除为辅的治疗方法疗效显著，值得推广。
参考文献
[1]彭淑牖，史留斌，彭承宏，等.先天性胆总管囊肿的诊治,中华外科杂志，2001，39(12):915.
[2]杨成林,刘红斌,姜小清,张永杰,张伯和,易滨.先天性胆总管囊肿再次手术38例[J].2008,37(2):468-470.
[3]胡志坚，柴新群，柏立山，叶伦，冯贤松.胆总管囊肿再次手术11例分析[J].肝胆外科杂志,2011,19(3):174-176.