刘红艳鲁启洪
（湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院肿瘤Ⅱ科445000）
【摘要】目的：探讨品管圈（QCC）活动在降低肿瘤患者化疗药物外渗中的应用效果。方法：将我院住院肿瘤化疗患者420例随机分为对照组和观察组进行研究，分析外渗原因，制定相应对策并组织实施。对照组行常规外渗原因分析，观察组开展品管圈活动。结果：开展品管圈活动的外渗下降明显优于对照组（P＜0.05）。结论：品管圈活动在降低肿瘤患者化疗药物外渗发生率中效果显著。
【关键词】化疗药物外渗品管圈
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）21-0277-01
品管圈(Qualitycircles，QCC)为持续质量改善小组，是指由工作性质相同或接近的基层成员自愿以小组形式组织起来，通过定期活动，由圈员主动提出、讨论并解决与他们工作成效有关的各种问题[1]。为降低肿瘤患者化疗患者的外渗发生率，我科2013年9月～2014年2月在降低肿瘤患者化疗药物外渗发生率的工作中采用品管圈的PDCA循环模式探讨方法，取得了较好效果，现报告如下。
1方法
1.1成立QCC小组。以自愿为原则，本组共12人，包括3名主管护师和3名护师，6名护士，经投票自主选出圈长1名，护士长任辅导员。各成员分别负责统计、质控和资料收集工作，每周活动1～2次。每个圈员提出一个选题，圈长组织圈员采用5、3、1评分法，最终选定“降低肿瘤患者化疗药物外渗发生率”为主题。
1.2问卷调查。QCC小组成员查阅相关资料，制定预防化疗药物外渗发生知识接受程度调查表，内容包括疾病知识、药物知识、安全知识、预防措施四方面内容。对照组采用常规健康教育后由责任护士依据调查内容逐项询问患者，其中疾病知识知晓132例（63%），药物知识知晓147例（57%），安全知识知晓130例（62%），预防措施知晓134例（64%）。观察组开展品管圈活动后，由责任护士依据调查内容逐项询问患者，其中疾病知识知晓199例（95%），药物知识知晓185例（88%），安全知识知晓203例（97%），预防措施知晓199例（95%）。
1.3原因分析及目标设定。用鱼骨图显示，主观上患者及家属配合不够、文化程度低、年老体弱、医护人员学术多、工作量大、遗忘、护士病情观察不及时、缺乏相关知识等；客观上家属不配合、病人体虚、癌痛、宣教环境嘈杂、缺乏宣传资料等。依据调查结果及原因分析，结合圈员能力，设定预防肿瘤患者化疗药物外渗知识接受率为92%，活动时间为6个月。
1.4对策与措施
1.4.1加强护理人员培训。科室轮流选送骨干到上级医院学习，全科护士积极参与业务学习和静脉治疗新技术培训，使PICC广泛应用，静脉穿刺技术整体提高。
1.4.2制定健康教育。将化疗药物知识、化疗方案、注意事项、不良反应、外渗原因、危险因素、预防和处理方法等制成健康教育小册由责任护士发放，并在护理病历上记录宣教内容。
1.4.3预防性护理。化疗前一天由本组责任组长和责任护士对患者血管条件风险评估，制定静脉穿刺部位、方式、工具，建立系统静脉使用计划；根据患者条件，指导患者选用PICC中心静脉置管途径给药，穿刺前热敷血管，避免外渗发生。在静脉推注化疗药物时，速度缓慢，减小压力，联合用药时，先输非发泡剂，再输发泡剂，化疗后用生理盐水冲管后拔针。护士长弹性排班，分组护理，加强巡视，及时满足患者需求；严格床旁交接班制度，内容包括化疗药物名称、注射部位、输注时间、药物余量、输液通畅情况等。如发生静脉炎，立即停止药物滴注，局部抬高冰敷，外敷金黄散、喜疗妥软膏；外渗时紧急局部封闭、理疗并做好记录继续观察。
1.4.4建立有效监督机制。由护士长和组长组织圈员进行量化培训和评价改进，使护理工作有章可循，与科室每人绩效考核挂勾，互相监督并提醒。
2结果
开展QCC活动6月，患者对预防和降低化疗药物渗漏相关知识接受率达到目标，发生化疗药物渗漏9例，外渗发生率4.28％；对照组发生化疗药物渗漏1例，外渗发生率0.47％，给予中药金黄散外敷，喜疗妥软膏及抬高患肢、冰敷后症状好转。结果见下表。
表1QCC活动期间患者对预防和降低化疗药物渗漏知识知晓情况比较（例）
组别例数疾病知识药物知识安全知识预防措施
对照组132147130134
观察组199185203199
经统计学处理，P＜0.05
表2QCC活动期间患者化疗药物外渗情况比较（例）
组别例数外渗发生发生率（%）
对照组21094.28
观察组21010.47
经统计学处理，P＜0.05
3体会
化疗药物渗漏给肿瘤患者身心带来巨大的痛苦，为预防并减轻患者痛苦，降低化疗药物外渗的发生率非常重要。目前，QCC活动已成为重要的品质改善活动之一，用于解决护理管理中的各项问题[2]。我科开展QCC活动以来，圈员集思广义，在发挥各自特长同时，也注重与其他圈员的交流与协作，进一步加强了科室护理人员的凝聚力和团队精神，这与袁琦等[3]研究的结果一致。同时QCC坚持服务理念以病人为中心，不断完善工作流程，使工作更有序化、标准化，圈员用科学方法主动寻找问题，解决问题，提高了护士、患者及家属输注化疗药物的安全意识，有效预防了化疗药物渗漏，还进一步完善护理质量管理体系和质量监督与评价机制，强化各级护理人员的管理意识，层层负责，层层把关，实施基础护理、环节管理和终末质量管理的全方位、全过程管理，有效控制了薄弱环节[4]，值得推广。
参考文献
[1]方桂珍．在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J]．护理研究，2008，22(4C)：1103-1104．
[2]周薇，刘丽兰，何佩仪，等．超声引导下经外周置入中心静脉导管的临床研究[J]．护理研究，2011，25（2）：517-519
[3]袁琦，黄燕．开展品管圈活动提高低年资护士的护理理论水平[J]．护理研究，2010，24(7A)：1761-1762．
[4]许月萍.持续质量改进在显微外科缝针清点技术中的应用[J].护理与康复，2009，8（4）：332-333