韩丽1乔利云2（1内蒙古包头市北方医院感染科014030；2内蒙古包头市第四医院急诊科014030）
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)28-0036-01
【摘要】通过探讨肺结核合并肺心病心电图的临床特点，得出结论：肺型P波二分之一呈高尖峰型，90%心电图电轴右偏，其程度有利于诊断的可靠性。
【关键词】肺结核肺心病心电图
1一般资料
肺性P波大于0.22毫伏65例，其中包括0.22豪伏。另有9列等于0.22毫伏，并大于主波1/2，均是高尖型。Rv1波加上Sv5等于1.05毫伏57例
2分析
肺心病诊断必须根据病史、症状、体征、X线、心电图、心脏彩超、肺功能气血分析为综合判断，当然病史体征是基础。与当前全国诊断肺心病心电图标准进行比较，就我院目前情况来看，根据病史、症状、体征、X线、血气分析、心电图、心脏彩超来诊断是可靠的。
2.1主要条件
肺型P波,在肺心病诊断出现率较高,是诊断慢性肺心病的主要条件之一。应提出，动态观察发现，合并急性感染时可见到电压高的尖峰P波，病情缓解时下降至正常，可能和右房暂时性负荷过重有关。正常P电轴+45o~70o，右房扩大常引起右移以+80°为异常者。关于顺钟向转位,国内报道明显顺钟向转位在肺心病组发生率高,而肺气肿组甚低,本资料也证实了这一点，虽然顺钟向转位可由肺气肿引起,但肺心病也是主要原因之一。
2.2次要条件
右束支传导阻滞，完全性未发现一例，不完全性13例占9.22%，低电压7例占4.96%。右束支传导阻滞考虑肺血流减少，产生代偿性肺气肿，长期右房循环压力增加，导致右房、右室肥大。
2.3心律失常
窦性心动过速94例，室性早搏9例，其中2例是因服洋地黄后出现的，房性和室性早搏共13例，其中1例是因服洋地黄后出现的。根据我们统计，室性早搏多于房性或室上性。以上早搏类型考虑主要是缺氧，服用洋地黄及离子等改变而出现的。另外，本研究中出现的心房纤颤等心率失常考虑系因结核病变对心包侵犯粘连，肺病变组织纤维性皱缩形成纵膈凹陷，而对上前部心脏的众神经纤维产生刺激。但是否心肌形成结核结节而导致异位点兴奋则有待进一步探讨。
3小结
3.1肺结核出现肺心病，大部分是出现在肺结核晚期合并较大面的肺损坏，导致余肺的气肿，而最后导致肺心病，它不像发生在一般慢性支气管炎肺气肿的基础上导致的肺心病。
3.2肺结核，特别是发展到晚期的肺结核病人，大部分是肺组织破坏造成肺血管内压增高、肺动脉压增高—肺循环阻力增大，最后导致肺心病。但它的心电图电轴表现不像普通的肺心病一样表现为右偏，所以临床上心电图测不出右偏图形，这就证明肺结核晚期导致的肺心病同时合并严重的肺气肿，但电轴不一定右偏，所以其他条件均够，单项无心电轴右偏，并不否定无肺心病。
3.3肺结核病人，常常发生大咳血，在此基础上可能导致肺内压突然改变，其结果可能在很短时间内发生严重的肺心病的心电图改变。
以上三点是我们初步认识到肺结核合并肺心病的心电图特点，我们对肺心病患者不仅做一次心电图符合肺心病诊断，而且要定期复查，做动态观察，尤其是对那些仅有次要条件的患者更有意义，另外，我们对P电轴要重视起来，详记P电轴的程度，这样有利于诊断的可靠性。
参考文献
[1]现代医院,ModernHospital.