景红霞
（山西中条山集团职工总医院043700）
【摘要】目的：观察奥美拉唑胶囊+胶体果胶铋胶囊+阿莫西林胶囊+克拉霉素片四联根除幽门螺杆菌的疗效。方法：观察对照组100例幽门螺杆菌感染者口服阿莫西林胶囊+甲硝唑片根除幽门螺杆菌疗效和治疗组100例口服奥美拉唑胶囊+胶体果胶铋胶囊+阿莫西林胶囊+克拉霉素片根除幽门螺杆菌疗效。结果：治疗组幽门螺杆菌根除率：91%，对照组幽门螺杆菌根除率：45%，两组根除率差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论：奥美拉唑胶囊、胶体果胶铋胶囊、阿莫西林胶囊、克拉霉素片四联方案根除幽门螺杆菌疗效显著。
【关键词】奥美拉唑胶囊胶体果胶铋胶囊阿莫西林胶囊克拉霉素片根除幽门螺杆菌。
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）24-0197-01
幽门螺杆菌目前已被认为与胃癌的发病有一定关系，是消化性溃疡、慢性胃炎发病的主要病因，与胃粘膜相关淋巴样组织淋巴瘤有一定的关系，故应根除幽门螺杆菌。幽门螺杆菌是澳大利亚学者Warren和Marshall于1982年从慢性胃炎患者的胃粘膜标本中分离出来的。现将我院2012年01月01日至2013年12月31日两年门诊患者中100例幽门螺杆菌感染者用奥美拉唑胶囊（20mg/次，日2次）+胶体果胶铋胶囊（150mg/次，日3次）+阿莫西林胶囊（100mg/次，日2次）+克拉霉素片（500mg/次，日2次）四联根除幽门螺杆菌，观察其疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料：将C-尿素呼气试验阳性的200例患者随机分成2组：治疗组：100例，男性55例，女性45例，年龄18岁—65岁，平均年龄45岁，对照组：100例，男性60例，女性40例，年龄20岁—70岁，平均年龄47岁。
1.2方法：治疗组：口服奥美拉唑胶囊（20mg/次，日2次）+胶体果胶铋胶囊（150mg/次，日3次）+阿莫西林胶囊（100mg/次，日2次）+克拉霉素片（500mg/次，日2次），连服10天。对照组：口服阿莫西林胶囊（100mg/次，日2次）+甲硝唑片（400mg/次，日2次），连服10天。
1.3适应证：（1）.C-尿素呼气试验阳性的患者。（2）.未进行过幽门螺杆菌根除治疗的患者。（3）.年龄范围18岁—70岁。
1.4禁忌证：(1).对任何一种药物过敏者。（2）.有十二指肠球部溃疡、幽门狭窄、出血或穿孔者。（3）.伴有支气管哮喘、精神疾病者。（4）.妊娠和哺乳期妇女及有严重心、肝、肾疾病患者。（5）.长期服用非甾体抗炎药或糖皮质激素者。
1.5疗效判断标准：治疗结束后4周复查C-尿素呼气试验，结果阴性者说明幽门螺杆菌根除成功。
1.6治疗前所有患者对治疗方案知情同意，并告知患者药物尤其是抗生素的不良反应。
2.结果
2.1治疗组：幽门螺杆菌根除成功91例，根除率：91%，对照组：幽门螺杆菌根除成功45例，根除率：45%，两组根除率差异有统计学意义（P﹤0.05）。
2.2治疗期间治疗组有1例患者出现轻度恶心、呕吐，经过对症治疗后症状消失。
3.讨论
幽门螺杆菌是胃粘膜组织最重要的致病菌，世界卫生组织下属的国际癌肿研究机构于1994年将幽门螺杆菌列为Ⅰ类致癌原，幽门螺杆菌感染与胃癌有着共同的流行病学特点，在胃癌高发区中的人群幽门螺杆菌感染率明显升高，幽门螺杆菌抗体阳性人群发生胃癌的几率高于阴性人群，幽门螺杆菌的传染性极强，且根除幽门螺杆菌能促进胃、十二指肠球部溃疡愈合，可显著降低溃疡复发率，故根除幽门螺杆菌意义重大。幽门螺杆菌一般定植在胃粘膜上皮表面和粘液底层，在胃窦数量较多，胃底和胃体较少，幽门螺杆菌呈螺旋形，一端具有鞭毛，为幽门螺杆菌运动提供了动力，有利于幽门螺杆菌在胃内定植，幽门螺杆菌产生的尿素酶分解成二氧化碳和氨，氨在幽门螺杆菌周围形成氨云，从而中和胃酸，达到保护幽门螺杆菌效果，幽门螺杆菌诱导的粘膜炎性反应和幽门螺杆菌的毒素均能造成胃十二指肠粘膜屏障的损害，最终因防御因素的减弱和侵袭因素的增强导致溃疡的形成。
因为大多数抗菌药物不能穿透粘膜层到达细菌和在胃内较低的PH环境中活性降低，所以不易根除幽门螺杆菌，到目前为止，无单一药物能根除幽门螺杆菌，因此将质子泵抑制剂、抗生素和起协同作用的胶体铋剂联合应用根除幽门螺杆菌。抗生素在酸性环境中不能正常发挥抗菌作用，故需要联合质子泵抑制剂。铋剂通过包裹幽门螺杆菌菌体，干扰其代谢，发挥杀菌作用。目前具有抑制和杀灭幽门螺杆菌作用的抗生素主要有：克拉霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类抗生素、呋喃唑酮、四环素。幽门螺杆菌对甲硝唑耐药率已经迅速上升，喹诺酮类抗生素在目前阶段无法达到理想根除幽门螺杆菌的要求，呋喃唑酮在根除幽门螺杆菌的治疗过程中不良反应率高，可达31.4%，四环素因其肾毒性、对血液系统的影响、胃肠道反应明显而很少应用。故抗生素选用阿莫西林胶囊和克拉霉素片。克拉霉素是新一代对酸稳定的大环内酯类抗生素，具有很好的抗幽门螺杆菌作用，尤其是与奥美拉唑合用时，后者的强烈抑酸作用使胃内pH显著升高，在此环境下，幽门螺杆菌对克拉霉素的MIC90显著降低，奥美拉唑胶囊为脂溶性弱碱性药物，易浓集于酸性环境，因此口服后可特异地分布于胃粘膜壁细胞的分泌小管中，抑制质子泵活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，本品对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用，从而使抗生素更好的发挥作用。
综上所述，奥美拉唑胶囊、胶体果胶铋胶囊、阿莫西林胶囊、克拉霉素片四联方案根除幽门螺杆菌治疗过程中不良反应少，依从性好，用药安全，避免了继发性耐药问题，根除幽门螺杆菌率高，值得推广。
参考文献
[1]陈婉珺，郑青，陆红，等，评估以泮托拉唑为基础的三联和四联疗法根除幽门螺杆菌的疗效[J]，中华消化杂志，2011，01:40—44.