湖南中医药高等专科学校附属第一医院骨伤二科湖南株洲412000
摘要：目的探讨研究和分析中医骨折三期辨证治疗肱骨近端骨折的临床效果。方法选取2013年3月~2013年8月于我院收治手术治疗肱骨近端骨折术后的56例患者作为本实验的研究对象，随机分成I组实验组（中医辨证疗法在术后三期开展）和II组对照组（一般治疗），对比分析两组患者肱骨远端骨折术后三期的临床疗效。结果I组实验组的有效率明显高于II组对照组，I组的有效率为92.8%（26/28），II组有效率64.3%（18/28），两组的情况比较具有统计学意义（P<0.05）。术后并发症II组高于I组。结论中医骨折三期辩证治疗肱骨近端骨折临床效果好，患者生活质量明显提高，改善局部肿胀的状态，值得应用。
关键词：中医骨折三期辩证；肱骨近端骨折；临床疗效
目前随着经济的快速发展，建筑行业和交通运输业也不断的发展起来。交通事故和建筑意外比例也逐渐升高，导致的骨折发生率增高。骨折好发于各个年龄段，特别好发于老年患者，老年人大多数都患有骨质疏松，易导致肱骨近端的骨折。肱骨近端骨折一般是在肱骨外科颈的上部位和内部位发生骨折。治疗上通常采取的方法是骨折端锁定钢板，该手术比较复杂，再加上人体肩上的血流动力学不稳定，在手术结束后早期阶段会出现术后不良反应如肩部供血不足等情况【1-2】。所以，本实验研究了中医骨折三期辩证治疗肱骨近端骨折，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取于我院骨科收诊进行肱骨近端骨折治疗的2013年2月~2013年8月的患者48例，均与患者及患者家属签署了实验知情同意书，均遵守自愿原则。将这48例患者随机分成2组，I组实验组24例患者，其中男性患者16例，女性患者8例，体重45kg~80kg，年龄范围是25~80岁，平均年龄（65.3±4.3）岁。对照组24例患者，其中男性患者14例，女性10例，体重48~82kg，年龄范围是28~82岁，平均年龄（66.2±4.5）岁。两组患者体重、年龄、男女比例等一般资料差异无明显统计学意义（P>0.05）。排除标准：语言沟通不流畅者，重要系统疾病者，过于肥胖者。
1.2方法II组对照组患者肱骨近端骨折术后给与一般的常规治疗，若术后出现疼痛时可打止疼针或者口服止疼药。I组实验组肱骨近端骨折术后在常规处理的基础上给予中医骨折三期辩证治疗，骨折三期中医治疗原则：患者骨折早期2周内给予消肿药物活血化瘀治疗，处方是三七粉2g，当归10g，地龙10g，红花5g，桑枝11g，乳香9g，用补阳还五汤持续治疗。患者骨折3~4周中期时处方是陈皮7g，当归10g，党参7g，枸杞子10g，鸡血藤10g，用续骨活血汤持续治疗。患者骨折4~6周后期时处方是当归10g，黄芪10g，苏木9g，木瓜13g，枸杞10g，杜仲10g，用生血补髓汤持续治疗【3】。
1.3疗效评估标准将患者治疗后患肢的肿胀程度将标准分为佳、良、差三个级别。佳：骨折愈合良好，无任何并发症及不适感，患肢独立活动自如。良：骨折愈合良好，可出现疼痛及肿胀情况，患肢活动灵活度稍差。差：骨折愈合，患肢肿胀情况明显。
1.4统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果I组实验组的有效率明显高于II组对照组，I组的有效率为92.8%（26/28），II组有效率64.3%（18/28），两组的情况比较具有统计学意义（P<0.05）。术后并发症II组高于I组。具体见表1。
2.1两组患者肱骨近端骨折手术后并发症I组实验组创伤性关节炎发生率为11.9%，血肿发生率为14.29%。伤口处感染率为9.52%。II组对照组创伤性关节炎发生率为28.57%，血肿发生率为35.71%，伤口处感染率为30.95%。具体情况见表2.
3讨论
肱骨近端骨折目前在临床上比较常见，其发病机制大多数是由于间接暴力所导致的，所以常见于中老年患者。在骨科全部的骨折当中肱骨近端骨折占4%~5%【4】。肱骨近端骨折的手术预后往往效果不太理想，恢复不完全并且会给患者留下肩关节活动受限等后遗症，对患者日后的生活质量有影响。目前随着人们经济水平的发展，人们对健康的要求也越来越高，对疾病的恢复效果要求也随之增高。中医认为肱骨近端骨折骨折发生在外部，内部损伤了气血。也有中医的学者提出了骨不接是因为血不活，血活则骨接，所以中医师在临床上治疗肱骨近端骨折的患者时提出了治疗需要从整体出发，不仅要注重外科手术的外部治疗，还需要兼顾中医的内部治疗，进行内外同治【5-6】。
肿胀是肱骨近端骨折术后常见的并发症，主要的原因是患者骨折之后或者是手术结束之后由于肌肉在筋膜的间隙的血性肿胀导致，患者术后患肢血液循环不流畅，使局部的静脉血压增高，渗出的组织增多导致的恶性血性肿胀。内治主要的方法是对骨折部位进行活血化瘀治疗，只有血液流通顺畅了才能使骨折部位更好的愈合。所以，中医的疗法主要是从内部出发，增加血液流通，活血化瘀治疗加快骨折处的愈合。在本试验的研究结果可以得出，I组实验组的有效率明显高于II组对照组，I组有效率为92.8%（26/28），II组有效率64.3%（18/28），两组的情况比较具有统计学意义（P<0.05）。术后并发症II组高于I组。辩证治疗肱骨近端骨折临床效果比常规处理的效果要好。
本实验的实验结果显示，肱骨近端骨折需要外科手术的骨折手术治疗结合中医的骨折三期活血化瘀等治疗效果显著。手术在对肢体的骨折内固定之后，中药加强患肢的血液流通，可促进骨折部位愈合速度，降低肌肉的萎缩，促进患肢的恢复。
参考文献：
[1]龚继承，唐康来.肱骨近端三位解剖结构的测量分析[J].中国修复重建外科杂志，2011（25）：1074~1077.
[2]孙红林.中医骨折三期治疗对肱骨近端骨折术后的临床疗效观察[J].中国临床研究，2014，6（7）：135~136.
[3]高建萍.中医骨折三期治疗对肱骨近端骨折术后的临床疗效观察[J].大家健康，2014，8（15）：9.
[4]方广文，舒衡生，曾宪铁等.锁定钢板在肱骨近端骨折治疗中的应用[J].中国矫形外科杂志，2009，17（8）：575~577.
[5]周立建，王树金，邱锡定等.PHILOS钢板有限切开治疗肱骨近端骨折[J].实用医学杂志.2010，6（13）：112~113.
[6]KunisawaT，HanadaS，KurosawaA，etal.Dexmedetomidinewassafelyusedforsedationduringspinalanesthesiainaveryelderlypatient[J].JAnesth，2010，24（6）：938-941.