（射阳县四明医院；江苏盐城224363）
[摘要]目的：探讨达克宁栓剂在治疗霉菌性阴道炎过程中的临床疗效，为霉菌性阴道炎女性药物治疗提供临床选药依据。方法：选择在我科门诊治疗，并经过临床症状、体征及相关理化检查确认的50例霉菌性阴道炎患者为研究对象，在排出其他性病的基础上，按照就医的先后顺序，随机分为两组，研究组与对照组各25例，研究组采用达克宁栓治疗；对照组采用克霉唑栓治疗。两组患者治疗以7d为一个疗程，两个疗程结束后统计和分析两组患者的临床治疗效果及在治疗过程中的不良反应，并随访3个月，统计其复发率。结果：一个疗程结束后，研究组患者的临床治疗效果明显优于对照组，组间疗效比较（P＜0.05）有统计学意义。研究组3各月后随访无复发，对照组3例复发，复发率为12%。结论：达克宁栓治疗霉菌性阴道炎临床效果明显好于克霉唑栓，而且疾病复发率低，无任何不良反应，适宜在临床上推广运用。
[关键词]霉菌性阴道炎；治疗；药物选择与疗效
霉菌性阴道炎为妇科门诊诊疗中较为常见疾病之一，患者临床表现为外阴瘙痒，白带增多，甚至出现豆渣样白带，如果炎症较重时，也可出现排尿痛和性交痛，给患者的日常生活带来一定负面影响。现代医学研究证实霉菌性阴道炎为白色念球菌侵袭所致的一种真菌感染性疾病，治疗时，主要以局部用药为主[1]。本研究采用达克宁栓治疗霉菌性阴道炎，与克霉唑栓治疗进行比较，以便于在后续的诊疗工作中择药取舍奠定基础。
1资料与方法
1.1一般资料本研究总体50例样本为2015年1月-2016年12月间，在我科门诊诊疗的对象，50例患者年龄结构在25-56岁区间，中位年龄为40.12岁，病程在3-7d之间，所有患者均排除重要脏器严重功能性不全、药物过敏等疾病，按照就医的先后顺序，随机分为两组，研究组与对照组各25例，两组患者一般资料比较无差异（P＞0.05），不影响本组研究参数值得波动。
1.2治疗方法所有患者治疗时间均选择在月经干净后7d为治疗节点，采取局部用药为主，患者每晚采用温水＋适当的小苏打清洗外阴，或者用2-4%的小苏打溶液冲洗阴道，从而干扰或者破坏霉菌生长环境达到治疗的目的。在此基础上研究组患者使用西安杨森药业有限公司生产的妇科专用硝酸咪康唑栓（达克宁栓），每晚临睡前放置阴道后穹窿部，7d为一个疗程；对照组患者使用江苏恒远药业有限公司生产的克霉唑栓治疗，用药方式同研究组，也是以7d为一个疗程。两组患者用药两个疗程观察比较临床治疗效果及两个疗程结束后，随访3个月观察其复发情况，计算复发率。
1.3疗效评价方法[2]痊愈：患者所有临床病理症状消失，相关医学检查均正常；显效：临床病理症状好转，相关医学检查也基本正常；无效：临床病理表现与治疗前相似或加重，需要及时修正治疗方案或需要重新诊断、鉴别诊断，甚至考虑进行微生物采样培养。复发率计算：两个疗程结束后，随访3个月，了解患者是否有复发表现。不良反应：在两组患者用药过程中，如出现药物性皮疹、剥脱性皮炎、发热、恶心、呕吐、淋巴结肿大等表现，在排除其他影响因素干扰，视为药物不良反应。
1.4统计学处理方法将两组所得到的相关研究结果全部录入Excel表格中，并利用SPSS10.0软件包对相关数据进行分析，数量资料用百分率表示，用X2检验，以P值＜0.05，表明有一定的统计学意义。
2结果
2.1两组患者经过两个疗程的治疗，研究组患者痊愈24例，显效1例，总有效率为100.0%，而对照组痊愈为17例，显效为4例，总有效率为84.0%，两组总有效率比较有显著差异，P＜0.05。有可比性。在后续随访3个月中，研究组无复发患者，对照组有3例复发，复发率为12.0%。
2.2本研究两组患者在治疗过程中，研究组未出现药物不良反应；对照组有1例患者出现轻微低热表现，经对症处理，低热症状消失，没有停止药物治疗而影响本研究。
3讨论
霉菌性阴道炎在妇科门诊诊疗中经常遇到，为广大育龄妇女中一种常见疾病，因各患者的临床表现有轻重之分，对于临床表现不明显者可羞于就医，等到临床表现加重，严重影响生活质量时，才被动医治。在治疗中，也有个别患者治疗依从性差或者夫妻双方没有同时治疗，而导致病情反复发作，或久治不愈。因此，在治疗本疾病时，妇科医师首要的任务不是处方司药，而是加强健康教育的宣传。向患者及其家属讲述本病的致病原理、治疗方法、注意事项及要求等。
霉菌性阴道炎为白色念球菌感染、或者为毛滴虫、细菌感染，白色念球菌在正常阴道内就存在，正常情况下受阴道内环境的制约及各菌群间的限制，菌群处于一种动态平衡中，不会出现病理性临床表现，只有在上述环境或菌群失调时，如机体免疫能力下降、滥用抗生素等因素的干扰。导致白色念球菌大量繁殖而引起阴道及相邻组织、器官炎性改变，分泌大量炎性介质，刺激阴道黏膜及外阴部皮肤，产生瘙痒，刺痛等临床表现。
在目前的治疗方案的研制中[3]，多主张给予以局部用药为主，因口服用药两性霉素B或者制霉菌素是对全身性系统用药，可产生一定的肾脏毒性，对患者的身体产生二次伤害。所以多主张以局部用药为主。局部用药，在药物选择上，以广谱抗真菌药物为主，外用药如软膏类、栓剂类。临床有代表性的唑类药物有：酮康唑、氟康唑较为常用，也是临床上最具有代表性康真菌药物，外用时对肝、肾产生的毒性较小。在外用膏剂、栓剂的基础上，还进行采用小苏打洗液来人为改变外阴、阴道的酸碱度来改变真菌的生长环境，从而达到抑制真菌的繁殖和生长。从而达到两种治疗方法相互佐使、殊途同归的作用。
本研究组采用达克宁栓剂治疗，达克宁对真菌具有广谱对抗和治疗作用，可以干扰真菌细胞膜的合成和正常新陈代谢的作用，同时，对革兰氏阳性细菌也具备相当的消炎和拮抗功能。而克霉唑栓剂则对革兰氏阳性细菌不具有拮抗作用。相对于达克宁的治疗范围而言就小了许多。对于临床表现较重、病程迁延时间较长的患者，建议使用达克宁栓剂治疗。从本研究组中的治疗效果中也不难看出其优越性。研究组患者治疗有效率为100.0%，而对照组为84.0%，后续随访3个月，研究组患者无复发，对照组有3例复发。研究患者在治疗过程中未出现药物不良反应；对照组有1例患者出现轻微不良反应。因此，我们认为达克宁栓治疗霉菌性阴道炎临床效果明显好于克霉唑栓，而且疾病复发率低，无任何不良反应，适宜在临床上推广运用。
参考文献
1、樊雪蕊.达克宁治疗霉菌性阴道炎临床观察[J].基层医学论坛,2016,22(5):601-602.
2、蔡琼仪.克霉唑阴道片联合氟康唑治疗复发性霉菌性阴道炎疗效观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(01):91-92.
3、封丽.达克宁栓治疗霉菌性阴道炎的临床效果观察[J].基层医学论坛,2017,21(17):2183-2185.