许会英（兰州市第一人民医院妇产科730050）
【摘要】目的观察芎归胶艾汤配合雌孕激素治疗虚寒型无排卵型功血的临床疗效；方法将符合诊断标准的50例无排卵型功血患者随机分为治疗组(25例)和对照组(25例)。治疗组给予芎归胶艾汤配合雌孕激素，对照组给予补佳乐、甲羟孕酮，治疗3个月后，观察两组的临床疗效及相关中医症状的改善情况；结果治疗组的总有效率为84.0%，对照组的总有效率为80.0%，两者比较提示差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗3个月后，治疗组和对照组的中医证候疗效分别为92.0%及72.0%，比较提示差异有统计学意义(P<0.05)；结论芎归胶艾汤配合雌孕激素用于治疗虚寒型无排卵型功血的效果与目前广泛应用的单纯补佳乐、甲羟孕酮相似，且无明显副作用，在改善患者自觉症状方面比单纯补佳乐、甲羟孕酮更有优势，值得临床推广。
【关键词】胶艾四物汤配合雌孕激素虚寒型无排卵型功血临床观察
无排卵型功血多发生于青春期及绝经过渡期妇女，是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调、并非器质性病变引起的异常子宫出血。经方芎归胶艾汤经过数千年锤炼，显示出对虚寒型月经失调疗效明显。笔者自2010年6月至2011年6月采用芎归胶艾汤配合雌孕激素治疗虚寒型无排卵型功血患者50例，获得了良好的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料50例患者均为我院门诊和病房患者，按随机数字表法随机分为2组。2组患者年龄、就诊时阴道流血天数、就诊时经量，就诊时中医证候积分、就诊时血红蛋白等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。见表1：
表12组基本情况比较(x-±s)
经t检验，P>0.05，两组年龄、阴道流血天数、就诊经量、就诊时证候积分及血红蛋白比较差异无统计学意义。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准参照中华人民共和国卫生部93年制定的《中药新药治疗功能失调性子宫出血的临床研究指导原则》第一辑无排卵型功血:由于排卵障碍，无黄体形成，子宫内膜增生过长，临床表现不规则子宫出血，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。妇科检查:出血时宫颈充血，较软，宫口松，子宫亦较软，有时伴有一侧或双侧卵巢囊性增大。基础体温呈单相图像，或虽有双相，但分泌期偏短，少于10天。阴道脱落细胞涂片无排卵周期改变，出血前1-2天宫颈粘液呈现羊齿叶状结晶，内膜病理检查可见增生期变化或增生过长，无分泌期变化。
1.2.2中医辨证标准参照中华人民共和国卫生部93年制定的《中药新药治疗功能失调性子宫出血的临床研究指导原则》第一辑及全国规划教材《中医诊断学》第六版[1]，证属虚寒型：①经血非时而下，或量多如注或量小而淋漓不净，色淡质稀；②畏寒肢冷，神疲乏力；③小便清长，大便溏薄；④腹部隐痛，喜温喜按；⑤舌淡黯，苔薄白；⑥脉沉弱。
以上①必须具备，兼具其余3项即可诊断。
1.3病例入选标准
1.3.1纳入标准①符合上述中、西医诊断标准；②年龄在18-45岁之间。
1.3.2排除标准①经检查证实由妊娠、肿瘤(引起异常子宫出血的肿瘤)、生殖道感染、上环、外伤、性激素类药物使用不当或全身出血性疾病等引起者；②对本药过敏者；③不符合纳入标准，未按规定用药，无法判定疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者；④血红蛋白低于70g/L者。
1.4治疗方法
1.4.1治疗组芎归胶艾汤：阿胶(烊化)10g、艾叶炭10g、当归10g、赤芍15g、川芎10g、生地15g、甘草5g。1剂/d，水煎服，煎汁400mL，早晚各服200mL，同时加用雌孕激素（用法同下）,血止后继续服用3个月后，统计疗效。
1.4.2对照组雌、孕激素序贯法：补佳乐（拜耳药业保健有限公司）,甲羟孕酮（上海信谊康捷药业有限公司）。自撤药性月经第5日始用药，生理替代全量是补佳乐1mg，每晚1次，连服21日，在服用雌激素以后的10日加用甲羟孕酮每日10mg，连续使用3个周期为1个疗程，一个疗程后统计疗效。
1.5疗效标准参照1993年版《中药新药治疗功能失调性子宫出血的临床研究指导原则》制订。痊愈：控制出血后，连续三个月经周期、经期、经量正常，自觉症状消失，血色素在10g以上。能恢复正常排卵，黄体期不少于12天；显效：控制出血后，月经周期、血量基本正常，但经期仍较长，(7天以上，10天以下)，自觉症状基本消失，血色素在10g以上者；有效：月经周期、经期、部分自觉症状得到明显改善，血量减少，血色素在8g以上者；无效：症状无改善。
1.6统计学方法数据应用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料用x2检验，计量资料以x-±s表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效2组临床疗效比较见表2。
2.2中医证候疗效2组中医证候疗效比较见表3。
表22组临床疗效比较
注：*表示治疗组与对照组相比P>0.05。
表32组治疗3个月后中医证候疗效比较
注：*表示治疗组与对照组相比P<0.05。
2.3安全性评估治疗前后2组患者血、尿、便常规，心电图、肝肾功能均无明显变化。
3讨论
无排卵型功血的特点为月经周期不规则，经量多或淋漓不净，经期长达10余天，甚至数月。无排卵型功血约占功血的70%-85%，多见于青春期及绝经过渡期妇女。属于祖国医学“崩漏”、“月经过多”、“经期延长”范畴，是妇产科常见病、多发病、疑难病。它可引起失血性贫血、继发感染、不孕等。
目前，单纯西医保守治疗多采用激素疗法、刮宫术等，这些治疗虽然收到一定疗效，但是难以完全根治，且存在许多副作用，而中医强调整体观念和辨证论治，重视身体生理机能的平衡和协调，从根本上恢复肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能。中医药关于无排卵型功血的治疗，明代方约之的《丹溪心法附余》明确提出了塞流、澄源、复旧的治疗原则。经方芎归胶艾汤经过数千年锤炼，显示出对虚寒型月经失调的疗效明显。
芎归胶艾汤出自《金匾要略·妇人妊娠病脉证并治》，是张仲景治疗妇人下血之方。就其发病机理，《证治准绳·调经门》说“治劳伤血气、冲任虚损、月水过多，淋漓不断”。而后世医家认为，本方证病机当注意“血虚偏寒”四字[2]，证属“冲任虚损，血虚偏寒”[3]。李祥华等[4]在对本方的临床研究中也指出在运用本方时，需注意的是此证应以冲任虚损为本，崩漏下血为标。芎归胶艾汤中四物汤乃“肝经调血之专剂，非心经生血之主方也。当归甘温和血，川芎辛温活血，芍药酸寒敛血，地黄甘平补血。四物具生长收藏之用，故能使营气安行经隧也”《医宗金鉴·删补名医方论》；阿胶性平，味甘，为血肉有情之品，偏于滋阴；《本草纲目》载:“疗吐血、血淋、尿血，肠风下漏，女人血痛血枯，经水不调，无子，崩中带下，胎前产后诸疾”，又载“阴血不足者，补之以味，阿胶之甘以补阴血”。艾叶理气血温经血，烘制后有明显的止血作用，主要用于虚寒性出血艾叶炭温经摄血，并有“阳虚阴必走，血暖自归经”之效。全方以养为塞，标本兼顾，意在通过充养血海，调和冲任，温固经脉，以求气血和顺，血循常道，当藏则藏，当泻则泻，则下漏之血不止者自止。
综上所述，芎归胶艾汤具有温经散寒，养血止血之效，临床配合雌孕激素用于治疗虚寒型无排卵型功血疗效显著。
参考文献
[1]朱文锋.中医诊断学(第六版)[M].上海:上海科技出版社,2000:117-127.
[2]傅衍魁,尤荣辑.医方发挥(第六版)[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1984:556.
[3]许济群,王绵之.方剂学(第五版)[M].北京:北京人民卫生出版社,1995:425.
[4]李祥华.胶艾汤治疗更年期崩漏56例临床观察[J].长江大学学报医学卷,2007,4(1):74-75.